Akne nisu “tinejdžerski problem” niti prolazna faza, one se javljaju u različitoj dobi i oblicima, a zima, stres i promjene rutine često ih pogoršaju. Iza njih stoji više uzroka: genetika, hormoni, prekomjerni sebum, začepljeni folikuli, bakterijska upala, ali i kozmetika ili navike. Zato univerzalna rješenja rijetko djeluju. U ovom vodiču prolazimo terapije koje doista imaju dokaze – od lokalnih i sistemskih lijekova do ordinacijskih zahvata i njege koja pomaže liječenju. U Poliklinici Priska Med izrađujemo individualni plan: precizna dijagnostika, jasni koraci i praćenje napretka, kako bi rezultati bili postojani i prilagođeni vašoj koži.
Zašto nastaju akne?
Akne nastaju kada se u koži pojača proizvodnja sebuma, a izvodni kanali folikula (pore) se začepe zadebljalim rožnatim stanicama. U takvom “čepu” lako se umnaža Cutibacterium acnes (C. acnes) i pokreće upalni odgovor: od mitesera i sitnih prištića do bolnih, dubokih cista. Na taj proces utječu genetika (naslijeđena sklonost stvaranju komedona), hormonske promjene (pubertet, ciklus, PCOS, stresni hormoni), kao i kozmetika ili proizvodi koji začepljuju pore, nepravilno čišćenje kože te stres koji povećava upalu i lučenje sebuma.
Zato “isti proizvod za sve” rijetko uspijeva. Različiti tipovi akni (komedonske vs. upalne, površinske vs. duboke), različita osjetljivost kože, fototip, prisutnost ožiljaka ili postupalnih mrlja, kao i životne navike (sport, posao, korištenje šminke) traže individualno složen plan. U praksi to znači kombinirati pravilnu njegu, ciljanu lokalnu terapiju i, po potrebi, sistemske lijekove ili ordinacijske zahvate uz tempo i jačinu koji su prilagođeni baš vašoj koži.
Tipovi akni i kada je potrebno reagirati
Akne se klinički dijele na blage, umjerene i teške, a po obliku na komedonske (miteseri i sitne nepravilnosti), papulo-pustulozne (crvene, upalne lezije s mogućim gnojnim vrškom) te nodulo-cistične, koje zahvaćaju dublje slojeve kože i sklonije su ožiljcima. Blage akne često dobro reagiraju na pravilno složenu kućnu rutinu i ciljanu lokalnu terapiju, dok umjerene i teške najčešće zahtijevaju kombinaciju lokalnih i sistemskih lijekova uz moguće ordinacijske tretmane.
Dermatologu se treba javiti odmah kada su prisutne cistične akne, kada se počinju stvarati ožiljci, ako su lezije bolne i duboke ili kada akne značajno utječu na samopouzdanje i svakodnevno funkcioniranje. Brza procjena je važna i ako je OTC rutina bez recepta neuspješna nakon 6-8 tjedana dosljedne primjene. U trudnoći i tijekom dojenja nužan je individualiziran, siguran terapijski plan – stoga je preporučena rana dermatološka konzultacija kako bi se odabrale učinkovite, a pritom prikladne opcije liječenja.
Terapija akni
Lokalna terapija (kod blagih do umjerenih slučajeva)
Temelj uspješnog početnog liječenja akni je pravilno vođena lokalna terapija. Najviše dokaza imaju retinoidi (adapalen, tretinoin). Djeluju komedolitički (sprječavaju i “odčepljuju” komedone) i protuupalno, pa ciljaju i uzrok i posljedicu. U prvih par tjedana očekivani su blago crvenilo, zatezanje ili perutanje što znači da se koža prilagođava. Rješenje je postupno uvođenje (npr. svaka 2-3 večeri, potom češće), nanošenje na potpuno suhu kožu i „sandwich“ metoda (hidratantna krema – retinoid – krema). Prve stabilne rezultate realno je očekivati za 6-12 tjedana uz redovitu primjenu.
Benzoyl peroksid (BPO) ima snažno antibakterijsko djelovanje bez razvoja rezistencije, zato je čest partner u kombinacijama. Koristimo ga samostalno ili uz retinoid (npr. BPO ujutro, retinoid navečer). Može posvijetliti tkaninu i blago isušiti kožu, pa uz njega uvijek ide nekomedogena hidratacija i obazriv odabir posteljine/ručnika. Uloga BPO-a je i ključna kada se kratkotrajno uvode lokalni antibiotici poput klindamicina ili eritromicina: oni se nikad ne koriste samostalno i uvijek se kombiniraju s BPO-om kako bismo smanjili rizik rezistencije. Trajanje takve kure je ograničeno (tipično 6-12 tjedana), nakon čega se terapija prebacuje na održavanje bez antibiotika.
Od drugih aktivnih sastojaka, azelaična kiselina (15-20%) korisna je kod osjetljive i postupalno hiperpigmentirane kože, ima blago antibakterijski i komedolitički učinak te je prvi izbor u trudnoći/dojenju. Salicilna kiselina (BHA) pomaže keratolitički u porama i dobra je u nižim koncentracijama za masnu kožu, dok niacinamid smanjuje upalu, regulira sebum i jača kožnu barijeru – odličan je „team-player“ uz retinoid/BPO. U trudnoći i dojenju izbjegavaju se retinoidi, a o upotrebi BPO-a i salicilne u većim površinama/koncentracijama odlučuje se nakon konzultacije s dermatologom; azelaična je u pravilu sigurna opcija.
Kako sve složiti u rutinu? Jedan je praktičan raspored: ujutro nježan gel-čistač + niacinamid ili lagana hidratantna krema + SVAKODNEVNI SPF 30+; navečer čišćenje + retinoid (ili azelaična ako ste u trudnoći/dojenju) + krema. Ako je koža reaktivna, retinoid uvoditi 2-3 puta tjedno pa postupno povećati učestalost. Ključ uspjeha nisu „čarobni proizvodi“, nego dosljednost i prilagodba intenziteta prema toleranciji kože, uz kontrolu nakon 6-8 tjedana kako bi se plan precizirao.
Sistemska terapija (umjereni do teški slučajevi)
Kod umjerenih do težih akni često je potreban sistemski pristup uz pravilno vođenu lokalnu terapiju. Antibiotici (najčešće doksiciklin ili minociklin) koriste se vremenski ograničeno, tipično 6-12 tjedana, uvijek u kombinaciji s lokalnim benzoyl peroksidom i/ili retinoidom kako bismo smanjili rizik bakterijske rezistencije i održali učinak nakon prekida antibiotika. Važno je pridržavati se doziranja i savjeta o zaštiti od sunca te, po potrebi, uvesti potporne mjere za probavu.
Kod žena s kliničkim znakovima hormonski uvjetovanih akni razmatra se hormonska terapija. Kombinirani oralni kontraceptivi s antiandrogenim progestinom mogu smanjiti lučenje sebuma i upalu, a odluku donosimo nakon pregleda i procjene kontraindikacija. Spironolakton je još jedna opcija za žene, osobito uz perzistentne mandibularne akne; primjenjuje se uz nadzor i po potrebi kontrolu kalija te se kombinira s lokalnom terapijom. Za sve hormonske opcije nužan je individualiziran pristup i, prema potrebi, koordinacija s ginekologom.
Najbolja kontracepcija za mene? Usporedba metoda uz savjete stručnjaka
Za teške, ožiljkaste ili terapijski rezistentne akne zlatni standard je izotretinoin. Riječ je o lijeku s vrlo visokim učinkom koji zahtijeva strogi nadzor: inicijalne i periodične laboratorijske kontrole (jetreni enzimi, lipidi), detaljnu edukaciju o nuspojavama (npr. suhoća kože i sluznica) te obaveznu kontracepciju zbog teratogenosti. Terapija obično traje nekoliko mjeseci uz kumulativnu dozu prilagođenu pacijentu, a kontrolni pregledi služe preciznom titriranju i praćenju podnošljivosti. Tijekom izotretinoina izbjegavaju se dodatci vitamina A, agresivni pilinzi i depilacija voskom, a preporučuje se redovita fotoprotekcija i ciljano njegovanje barijere kože.
U Poliklinici Priska Med plan sistemske terapije kreiramo individualno uz jasne upute, praćenje napretka i usklađivanje lokalne njege, kako bismo postigli trajan, siguran i kontroliran rezultat.
Ordinacijski tretmani
Kemijski pilinzi (salicilna, glikolna, TCA kiselina) provode se u serijama i ciljaju komedone, upalne lezije i postupalnu hiperpigmentaciju. Intenzitet biramo prema tipu kože i jačini akni: blaže koncentracije za masnu i osjetljivu kožu, snažnije protokole za ožiljke i dublje promjene. Ključ uspjeha je kombinacija s pravilno složenom kućnom rutinom (retinoid/BPO ili azelaična prema planu), uz obaveznu fotoprotekciju i kratke pauze od iritansa nekoliko dana nakon tretmana.
Mehaničko čišćenje/ekstrakcije komedona radimo ciljano, pod sterilnim uvjetima i uz pripremu kože kako bismo minimizirali traumu i rizik hiperpigmentacije. Ovaj postupak služi kao nadopuna medicinskoj terapiji, a ne kao samostalno rješenje – pravilno tempiranje uz retinoide i keratolitike značajno poboljšava ishod.
LED/laserske i svjetlosne terapije koristimo kao adjuvans kod upalnih akni i eritema. Dokazi su umjereni, ali u dobro odabranih pacijenata mogu smanjiti crvenilo i upalnu aktivnost između kontrola. Rezultati su postupni i očekuju se kroz više seansi, uvijek paralelno s osnovnom terapijom.
Intralezijski kortikosteroidi brzo smanjuju bol i volumen pojedinačnih cističnih lezija što je korisno pred važan događaj ili kod izražene boli. Primjena je lokalna i ciljano dozirana, čime se smanjuje rizik atrofije i hipopigmentacije.
Za ožiljke od akni plan je individualan, prema morfologiji (rolling, boxcar, ice-pick). Najčešće kombiniramo microneedling, subciziju, TCA CROSS za vrlo uske, duboke ožiljke, te frakcijski laser za teksturu i zadebljanja; povremeno i hijaluronske filere kod udubljenih ožiljaka. Terapije se raspoređuju u cikluse uz realna očekivanja, fotografsku dokumentaciju i strogu fotoprotekciju.
Što često ne funkcionira (ili je precijenjeno)
“Prirodni” kućni recepti poput limuna, sode ili nerazrijeđenih eteričnih ulja često nadražuju kožu i pogoršavaju upalu. Agresivni scrubbovi oštećuju barijeru i šire lezije, a lokalni antibiotik bez benzoyl peroksida brzo gubi učinkovitost zbog rezistencije. Jednako je štetno neprestano mijenjati preparate prije nego što im date 6-8 tjedana te stiskati prištiće, čime raste rizik ožiljaka i postupalne hiperpigmentacije. Što je s prehranom? Kod dijela pacijenata koristi prehrana s nižim glikemijskim opterećenjem i umjerenje unosa određenih mliječnih proizvoda, no to je individualno i dodatak terapiji, a nikako zamjena za dermatološki plan liječenja vođen dokazima.
Njega kože koja pomaže terapiji
Uspjeh liječenja akni oslanja se na dosljednu, jednostavnu rutinu. Ujutro koristite nježan gel-čistač, zatim nekomedogenu hidratantnu kremu i obavezno svakodnevni SPF 30+ ili viši. Navečer ponovno očistite lice i primijenite propisani retinoid prema planu; iznad njega nanesite laganu hidratantnu kremu kako biste smanjili isušivanje, a ako je koža osjetljiva, krenite rjeđe pa postupno povećavajte učestalost.
Iritacije ublažite postupnim uvođenjem aktivnih sastojaka, “sandwich” metodom (krema – retinoid – krema) te kratkim pauzama kada je koža izrazito nadražena. Izbjegavajte agresivne scrubbove i previše proizvoda istodobno; barijeri kože više koristi redovita, umjerena njega nego intenzivni “šok” tretmani.
Što se tiče šminke i sporta, birajte nekomedogene formulacije i temeljito očistite lice odmah nakon znojenja. Uklonite šminku nježnim sredstvom, potom operite lice gel-čistačem i vratite hidrataciju. Redovitost, jednostavnost i fotoprotekcija ključ su suradnje njege i medicinske terapije te bržih, stabilnijih rezultata.
Plan liječenja akni u Poliklinici Priska Med
Na prvom pregledu provodimo preciznu dijagnostiku: analiziramo tip akni, stanje i tip kože, navike njege te moguće okidače. Na temelju toga dobit ćete plan s jasnim koracima i očekivanim hodogramom, uz kontrolu nakon 6-8 tjedana. Slijedi personalizacija terapije – kombiniramo ciljanu lokalnu i, po potrebi, sistemsku terapiju te ordinacijske postupke prema indikaciji i toleranciji kože. Tijekom liječenja oslanjamo se na praćenje i prilagodbu: redoviti kontrolni pregledi, dokumentiranje napretka fotografijama prije/poslije (uz privolu) i jasne upute za kućnu njegu osiguravaju da svaka promjena bude pravovremena i u skladu s ciljem – smirenjem upale, prevencijom novih lezija i postupnim umanjenjem ožiljaka.
Zaključak
Akne su rješive kada se primijeni individualiziran, dokazima vođen plan i kada damo koži vrijeme da odgovori na terapiju. Uz pravilnu kombinaciju lokalnih i sistemskih lijekova, ciljane ordinacijske zahvate i dosljednu njegu, vidljive promjene očekuju se kroz 6-12 tjedana, uz daljnje poboljšanje uz redovite kontrole. Ne odgađajte početak liječenja i s punim povjerenjem se prepustite stručnjacima.
Naručite dermatološki pregled u Poliklinici Priska Med – brzo, stručno i bez liste čekanja:
📞 021 44 33 44
📩 poliklinika@priska-med.com
📝 Izravno preko kontakt forme
