Ozempic, Mounjaro і GLP-1 агоністи: "ліки для схуднення"

В останній час назвиOzempic і Mounjaro заповнили медіа та соціальні мережі. Причина не є ще одним безневинним "трендом", який зникне наступного сезону – історія набагато глибша і серйозніша, а для великої кількості людей ці фармакологічні рішення є революцією у стані здоров'я. Йдеться про ліки з групиGLP-1 агоністів і новішогоподвійного GLP-1/GIP підходу, спочатку розробленого дляцукрового діабету типу 2, які при хорошому контролі глюкози часто забезпечують і суттєвезниження маси тіла. Тому багато хто сприймає їх як "ліки для схуднення", хоча основа історії є строгомедичною: мова йде про терапії для хронічних захворювань з чіткими показаннями, протоколами та заходами безпеки.

Ці ліки посилюють виділення інсуліну, коли глюкоза підвищена, знижують глюкагон, уповільнюють спорожнення шлунка та діють на центри насичення в мозку. Результат — стабільніша глікемія, знижений апетит і поступове зменшення ваги, за умови, що терапія застосовується правильно і з нею супроводжується зміна способу життя. Вони не є чарівною паличкою і не замінюють харчування, фізичну активність чи професійний нагляд.

Найголовніше – в Україні та ЄС усі зазначені ліки єза рецептом і призначаються після оцінки лікаря, разом із планом титрації (дозування), моніторингом побічних ефектів і реальними очікуваннями. Мета цього посібника – датицілісну картину: як ці ліки діють, які євідмінності між окремими препаратами, хто єкандидатами, які єпереваги та обмеження, яка єнаукова обґрунтованість, що здоступністю та регуляцією та як у Поліклініці Пріска Мед ми будуємо безпечний та ефективний, багатодисциплінарний план догляду. Після вступу слідують чіткі розділи та практичні порівняння, які допоможуть вам прийняти обґрунтоване рішення.

Зміст статті

1. Як діють GLP-1 та GLP-1/GIP агоністи
2. Хто є кандидатами та коли призначаються ці ліки
3. 1. Цукровий діабет типу 2 (T2D)
   2. Регуляція маси тіла
   3. Off-label застосування та етика
   4. Хто не є кандидатом?
3. Безпека, побічні ефекти та обмеження
4. Наукова обґрунтованість та докази
5. 1. Регуляція цукру (HbA1c)
   2. Зниження маси тіла
   3. Кардіоваскулярні результати
   4. Що реально очікувати
5. Ozempic (семаглютид)
6. 1. Що це таке і кому призначено?
   2. Ефективність Ozempica та реальні очікування
   3. Кардіоваскулярна користь
   4. Побічні ефекти та безпека Ozempica
   5. Регуляторний статус Ozempica
6. Wegovy (семаглютид 2,4 мг)
7. 1. Що таке Wegovy і кому призначено?
   2. Ефективність Wegovya (програма STEP)
   3. Чому підтримка у змінах способу життя є вирішальною?
   4. Побічні ефекти, обережність та протипоказання при Wegovy
   5. Регуляторний статус Wegovya
7. Rybelsus (семаглютид – оральна форма)
8. 1. Що таке Rybelsus і кому призначено?
   2. Як приймати Rybelsus
   3. Ефективність Rybelsusa та порівняння з ін'єкціями
   4. Побічні ефекти і безпека Rybelsusa
   5. Регуляторні зауваження та статус
8. Mounjaro (тирзепатид)
9. 1. Що таке Mounjaro і кому призначено?
   2. Ефективність Mounjara (SURPASS та SURMOUNT)
   3. Побічні ефекти Mounjara і безпека
   4. Регуляторний статус Mounjara
9. Trulicity (дulaglutid)
10. 1. Що таке Trulicity і кому призначено?
    2. Ефективність Trulicity та кардіоваскулярні результати (REWIND)
    3. Толерантність і безпека Trulicity
    4. Для кого є гарним вибором Trulicity?
    5. Регуляторний статус Trulicity
10. Saxenda (ліраглутид 3,0 мг)
11. 1. Що таке Saxenda і кому призначено?
    2. Ефективність Saxenda (програма SCALE)
    3. Порівняння Saxenda з новими агентами
    4. Побічні ефекти Saxenda і безпека
    5. Регуляторний статус Saxenda
11. Victoza (ліраглутид)
12. 1. Що таке Victoza і кому призначено?
    2. Ефективність Victoza та кардіоваскулярні результати (LEADER)
    3. Толерантність і безпека Victoza
    4. Для кого є гарним вибором Victoza?
    5. Регуляторний статус Victoza
12. Byetta / Bydureon (ексенатид)
13. 1. Що таке Byetta / Bydureon і кому призначені?
    2. Ефективність Byetta / Bydureon
    3. Побічні ефекти Byetta / Bydureon і безпека
    4. Регуляторний статус Byetta / Bydureon
13. Lyxumia (ліксізенатид) і Soliqua (інсулін гларгін + ліксізенатид)
14. 1. Куди вони вписуються?
    2. Ефективність та вибір
    3. Побічні ефекти та безпека
    4. Регуляторний статус
14. Часто задавані питання
15. Очікування пацієнтів та загальні поради для адаптації
16. 1. Коли будуть перші ефекти?
    2. Чому вага повертається після припинення терапії?
    3. Альтернативні та доповнюючі варіанти
    4. Баратіатрична хірургія – коли і для кого?
    5. Регулювання та етика
16. «Ліки для схуднення» в Поліклініці Приска Мед
17. Можливо, вас ще зацікавить

Як діють агоністи GLP-1 та GLP-1/GIP

Коли ми їмо, кишечник вивільняє гормони, званіінкретини. Найголовнішим серед них єGLP-1 (глюкагоноподібний пептид-1): він "передає" підшлунковій залозі сигнал посилитисекрецію інсуліну лише тоді, коли рівень цукру в крові підвищений, одночаснозменшуючи глюкагон (гормон, що підвищує цукор),уповільнюючи спорожнення шлунка та в мозку посилює відчуттянасичення. Результатом єнижчі глікемічні «піки» після їжі, менше нападів голоду і менший загальний споживання калорій.

Агоністи GLP-1 (наприклад, семаглутид – Озепік/Вегові; ліраглутид – Виктоза/Саксенда; дулаглутид – Труліціті) є ліками, якіімітують природний GLP-1. Вони діють як «підсилювач» інкретинового ефекту: стабілізують рівень глюкози, зменшують коливання та допомагають контролювати апетит. Саме тому на практиці спостерігаютькращу регуляцію цукру при діабеті 2 типу тапоступове зниження ваги під час терапії. Зазвичай дозавводиться поступово (титрується) для зменшення найбільш поширених побічних ефектів з боку травного тракту (нудота, здуття, періодичне блювання або запор).

Нова група – цедвоїсті агоністи GLP-1/GIP (наприклад,тирзепатид – Маунджаро/Зепбаунд). Вони додатково активуютьGIP рецептор, другий інкретиновий шлях. В загальних рисах: поки GLP-1 "делікатно регулює" інсулін, глюкагон, спорожнення шлунка і насичення,компонента GIP може посилитивідповідь на інсулін і внести щевиразніший метаболічний ефект. На клінічній практиці це часто означаєсильніше зниження HbA1c табільше середнє зниження ваги порівняно з частиною «чистих» агоністів GLP-1, хоча відповідь індивідуальна.

Чому все це працює і чому це важливо?

• Глікемія: повільніше спорожнення шлунка та інкретиновий ефект пом’якшують стрибки цукру після їжі; підшлункова залоза вивільняєстільки інсуліну, скільки потрібно, не "наосліп".
• Апетит і вага: сигнал насичення в мозку є сильнішим і приходить раніше; порції їжі менші, тожкалорійний баланс легше контролювати.
• Ризики та очікування: шлунково-кишкові розлади є найчастішими і зазвичай минають за належної титрації та харчових корекцій (повільніше їсти, менші та легші їжі, добрий прийом рідини). Терапіяне є заміною для харчування та руху – найбільшого результату досягають в рамках структурованого плану.

Коротко –агоністи GLP-1 ефективно "вирівнюють" глікемічні піки і допомагають контролювати апетит, тоді якагоністи GLP-1/GIP додають ще один механізм, який часто приноситьдодаткову метаболічну вигоду. Наукова література постійно підтверджує ці ефекти при діабеті 2 типу та регуляції маси тіла; різниці між окремими ліками будемо розглядати далі, з чіткими індикаціями, перевагами і обмеженнями для кожного препарату.

Хто є кандидатами і коли ці ліки призначаються

Діабет 2 типу (T2D)

Агоністи GLP-1 (наприклад, семаглутид – Озепік, дулаглутид – Труліціті) та двоїстий агоніст GLP-1/GIP тирзепатид (Маунджаро) призначаються дорослим здіабетом 2 типу коли метазнизити HbA1c, стабілізувати глікемію і зменшити глікемічні «піки», з додатковою вигодою для маси тіла. Часто їх вводять якдодаток до метформіну або коли метформін протипоказаний/недопустимий, а можуть бути іпершим вибором для пацієнтів зпідвищеним кардіоваскулярним ризиком (перенесений інфаркт/інсульт, атеросклероз, високий SCORE2), оскільки окремі представники мають доказані позитивніКВ-результати. На практиці їх вибирають відповідно до цілей (HbA1c, зниження ваги), супутніх захворювань (наприклад, жировий гепатоз, гіпертонія), профілю побічних ефектів та переносимості.

Їжа для діабетиків – поради дієтолога

Харчування для діабетиків - рекомендації від дієтолога

Регулювання маси тіла

Длярегулювання маси тіла є специфічні, регуляторно схвалені індикації по бренду і дозі. Як правило, кандидатами є:

• ІМТ ≥30 (ожиріння) або
• ІМТ ≥27 зпринаймні одним супутнім захворюванням пов'язаним з вагою (наприклад, гіпертонія, дисліпідемія, преддіабет/T2D, обструктивне апное сну, остеоартрит, «жирова печінка» тощо).

Семаглутид для схуднення (Вегові) та ліраглутид 3.0 мг (Саксенда) мають такі індикації; тирзепатид (Маунджаро/Зепбаунд) є новою опцією з дуже вираженим ефектом на вагу, залежно від доступності та місцевих затверджень. У всіх випадкахліки призначаються в рамках структурованого плану харчування та руху та регулярних контролів, оскільки найкращі та найстійкіші результати досягаються в комбінації фармакотерапії та зміни звичок.

Використання не за призначенням та етика

Популярність „ліків для схуднення” призвела до попиту і серед осіб без офіційної індикації. Важливо підкреслити: всі ліки GLP-1/GLP-1/GIP тільки за рецептом і можуть використовуватися виключно під лікарським наглядом. Виписування поза етикеткою (поза затвердженими індикаціями) вимагає індивідуальної оцінки користі та ризиків, інформованої згоди та чітко визначених цілей та плану моніторингу (маса тіла, HbA1c/глікемія при Т2Д, артеріальний тиск, ліпіди, можливі побічні ефекти). Етичний аспект також включає пріоритет доступності для пацієнтів з медичними потребами (наприклад, Т2Д з поганим контролем), особливо в періоди дефіциту.

Хто не є кандидатом?

Вагітність і годування, активний панкреатит або важка нелікована хвороба жовчного міхура, а також важкий профіль непереносимості ГІ – це ситуації, в яких ці ліки не вводяться або вводяться з особливою обережністю. У пацієнтів з діабетичною ретинопатією рекомендується тісна співпраця з офтальмологом при швидких покращеннях глікемії.

Коротко кажучи, вибір між Оземпом, Маунджаро, Вегою, Саксенда, Труліті, Рибелсусом і іншими не є „брендовим рішенням“ і тим, що більше подобається окремій людині, а кліничне рішення прийняте відповідно до індикації (Т2Д проти регуляції ваги), цілей (HbA1c, кг), коморбідітетів, переносимості та доступності, завжди з персоналізованим планом і наглядом фахівця.

Безпека, побічні ефекти та обмеження

Найчастіші побічні ефекти у GLP-1 та GLP-1/GIP агоністів (наприклад, Оземп, Вего, Маунджаро, Саксенда, Труліті) виникають з шлунково-кишкового тракту: нудота, відчуття повноти, здуття, відрижка, періодичне блювання або діарея/запор. Зазвичай це легкі або помірні і слабшають з часом, особливо якщо доза вводиться поступово (титрація). Практичні поради: їсти повільніше, обирати менші та легші страви, уникати дуже жирної їжі на стадії титрації, підтримувати гідратацію і за потреби тимчасово зменшити дозу за домовленістю з лікарем.

Гіпоглікемія є рідкісною при монотерапії GLP-1 агоністом, оскільки ефект залежить від рівня глюкози. Проте, ризик зростає якщо ліки комбінуються з сульфонілсечовинами або інсуліном – тоді слід розглянути корекцію дози цих ліків та освіту щодо виявлення симптомів.

У малому відсотку пацієнтів виникають холестатичні проблеми (наприклад, жовчні камені) і дуже рідко панкреатит. Раптовий, сильний біль у верхній частині живота, що irрадює назад, вимагає термінової оцінки і перерви в терапії до з'ясування.

У осіб з Т2Д і наявною ретинопатією, швидке зниження HbA1c може тимчасово погіршувати симптоми; тому бажана координація з офthalmологом і поступове покращення глікемії.

Серйозні шлунково-кишкові розлади (часте блювання/діарея) можуть призвести до дегідратації і наступних порушень функції нирок – важливо вчасно реагувати (рідина, зв'язатися з лікарем).

Важливо зазначити, що ці ліки не є “чарівною паличкою”. Ефект на вагу і глікемію є найкращим, поки ліки приймаються і з зміною способу життя (дієта, рух, сон, психологічна підтримка). Після раптової відміни може бути часткова реверсія отриманих переваг (наприклад, повернення частини кілограмів). Тому терапія планується індивідуально, з чіткими цілями, регулярними контролями (вага, HbA1c/глюкоза, тиск, ліпіди, печінкові ензими за потреби) та оцінкою переносимості. Отже, безпека GLP-1 агоністів і тирзепатиду є досить хорошою коли ліки застосовуються за рецептом, під наглядом і правильною титрацією. Звичайно, будь-які незвичайні симптоми (постійна нудота, сильний біль у животі, ознаки дегідратації, порушення зору) слід своєчасно повідомляти лікарю.

Наукова обґрунтованість і докази

Для потреб цієї статті ми підготували кілька джерел з наукових досліджень, проведених на цих ліках. Звичайно, це відносно нова категорія ліків і наразі тривають численні дослідження, які можуть підтвердити або спростувати частину з існуючої інформації.

Регуляція цукру (HbA1c)

Агоністи GLP-1 в середньому знижують HbA1c на ~0,8-1,5 в. п. у дорослих з діабетом типу 2, з невеликим ризиком гіпоглікемії, коли не комбінується з сульфонілсечовинами/інсуліном. У дослідженні head-to-head SURPASS-2 у Т2Д, тирзепатид (GLP-1/GIP) був суперіорним in the reduction of HbA1c compared to semaglutide 1 mg, with a greater reduction in body weight (regardless of the dose of tirzepatide). The first effect on glycemia is seen in practice after 2-4 weeks, stabilization by 12-16 weeks after titration.[1]

Reduction of body weight

In the regulation of body weight, the effects largely depend on the drug/dose and lifestyle adjustments:

• Liraglutide 3.0 mg (Saxenda): on average ~5-8% reduction in weight over 6-12 months (SCALE).[2]
• Semaglutide 2.4 mg (Wegovy): in STEP-1 on average ~15% over ~68 weeks with lifestyle change.[3]
• Tirzepatide (Mounjaro/Zepbound): in SURMOUNT-1 (people with obesity without T2D) achieved ~15-20% and more reduction in weight over ~72 weeks.[4]

In clinical practice, the first changes in appetite appear within 1-3 weeks, measurable weight loss over 4-8 weeks, and the majority of the effect accumulates up to 6-12 months; after that, a plateau is common, and maintenance of habits is needed.

Cardiovascular outcomes

Several large trials have shown a reduction in major cardiovascular events (MACE) with certain members of the class in T2D with elevated cardiovascular risk:

• LEADER (liraglutide) – reduction of MACE and overall mortality compared to placebo.[5]
• SUSTAIN-6 (subcutaneous semaglutide) – significant reduction in primary cardiovascular outcome; with a note about a signal for retinopathy with rapid improvement in glycemia.[6]
• REWIND (dulaglutide) – benefit on cardiovascular outcomes even in a population with relatively lower prevalence of established cardiovascular disease.[7]

Furthermore, in obesity without diabetes, SELECT (semaglutide 2.4 mg) has shown reduction in MACE in individuals with a previous cardiovascular event, supporting the cardiometabolic benefit beyond glycemic control.[8]

What to realistically expect

• 2-4 weeks: drop in glycemia, initial reduction in appetite.
• 8-12 weeks: clearer reduction in HbA1c; measurable drop in body weight (depending on dose and adherence).
• 6–12 months: the largest part of weight loss; plateau often occurs.
• Long-term: benefits are maintained with continuous therapy and lifestyle change; after sudden cessation partial weight regain is possible (confirmed in long-term arms of STEP/SURMOUNT).

Ozempic (semaglutide)

What is it and who is it intended for?

Ozempic is a weekly subcutaneous injection of semaglutide intended for adults with type 2 diabetes to improve glycemic control. It acts as a GLP-1 agonist: it enhances insulin secretion when glucose is high, reduces glucagon, slows gastric emptying, and reduces appetite. In practice, it is often introduced with metformin or as an addition to existing therapy, especially in patients for whom a drop in HbA1c and moderate weight loss without increased risk of hypoglycemia is desirable.

Efficacy of Ozempic and realistic expectations

In clinical trials, Ozempic typically lowers HbA1c by ~1.0-1.5 percentage points  after 12-16 weeks of titration, with additional drop over the following months. Most patients also report reduction in body weight (most commonly 3-6 kg in the first 6-12 months, depending on dose and lifestyle changes). The effect on appetite is often noticed within the first few weeks, and glycemia stabilizes as the dose is gradually increased.

Cardiovascular benefit

For semaglutide, a reduction of major cardiovascular events (MACE) has been shown in patients with T2D and elevated cardiovascular risk. This is an important advantage in selecting therapy for individuals with atherosclerotic disease or high SCORE2 risk, where we target not only glycemia but also reduction of overall cardiovascular risk.

Side effects and safety of Ozempic

Найчастіше є шлунково-кишкові розлади (нудота, відчуття переповненості, періодичне блювання або діарея/запор), особливо при введенні. Зазвичай зменшуються за повільної титрації, менші та легші порції їжі та хороший вміст рідини. Гіпоглікемія рідкісна в монотерапії, але є можливою в комбінації з сульфонілсечовинами або інсуліном (потрібна корекція доз). При різкому падінні глікемії у пацієнтів з діабетичною ретинопатією може виникнути тимчасове погіршення – необхідно спостереження лікаря-офтальмолога. Вагітність та годування: не рекомендується.

Регуляторний статус Озептика

Озептик є ліками за рецептом (Rx). Призначається після індивідуальної оцінки користі та ризику, разом із планом титрації та регулярними контрольними оглядами.

Вегові (семаглутид 2,4 мг)

Що таке Вегові та для кого він призначений?

Вегові є тижнева підшкірна форма семаглутиду 2,4 мг схвалена для регулювання маси тіла у дорослих з ІМТ ≥30 або ІМТ ≥27 з принаймні одним коморбідним станом, пов'язаним з вагою (напр. артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, обструктивний апное сну). Це не «естетичний» препарат, а терапія хронічної хвороби – ожирінням і завжди поєднується зі структурованим планом харчування та фізичних вправ.

Ефективність Вегові (програма STEP)

В рандомізованих STEP дослідженнях Вегові, за підтримки зміни способу життя, призвів до в середньому ~12-15% зменшення маси тіла протягом ~68 тижнів, а значна частина пацієнтів досягла ≥10% і ≥15% втрати. Перші зміни апетиту часто відчуваються в межах 2-4 тижнів, вимірюване зниження ваги через 1-2 місяці, а найбільша частина ефекту накопичується до 6-12 місяців, після чого спостерігається часте плато. Підтримання результатів вимагає постійної терапії і стабільних звичок (харчування, фізична активність, сон).

Чому підтримка в зміні способу життя є вирішальною?

Семаглутид полегшує контроль апетиту і «полегшує» тягу, але не замінює правильного харчування та активності. Професійно керований план (дієтолог, реальний калорійний дефіцит, прогресивна активність, підтримка психолога за потреби) підвищує і стабілізує ефект та зменшує ризик «йо-йо ефекту».

Побічні ефекти, обережність і протипоказання щодо Вегові

Найчастіше є шлунково-кишкові розлади (нудота, переповненість, відрижка, діарея/запор), переважно тимчасові з повільною титрацією, меншими та легшими порціями їжі та доброю гідратацією. Рідше виникають проблеми з жовчним міхуром; дуже рідко панкреатит (будь-який сильний, тривалий біль у верхній частині живота слід негайно повідомляти). У разі вагітності та грудного вигодовування не рекомендується; необхідно планувати перерву перед зачаттям. При наявності діабетичної ретинопатії та швидкому покращенні глікемії обов'язкова співпраця з лікарем-офтальмологом.

Регуляторний статус Вегові

Вегові є ліками за рецептом (Rx) з чітко визначеними показаннями та протоколом титрації. Призначається після лікарської оцінки користі та ризику разом із регулярними контрольними оглядами.

Рибелсус (семаглутид – пероральна форма)

Що таке Рибелсус і для кого він призначений?

Рибелсус є першим пероральним агоністом GLP-1 (семаглутид в таблетці), призначеним для дорослих з діабетом 2 типу для покращення контролю глікемії. Механізм дії такий же, як і у форм ін'єкцій: посилює інсулін, коли рівень глюкози підвищений, зменшує глюкагон, уповільнює спорожнення шлунка і допомагає контролювати апетит. Перевагою є уникнення ін'єкцій, а викликом є строга регулярність прийому.

Як приймати Рибелсус

Рибелсус слід приймати вранці натще, з невеликою кількістю води (до ~120 мл), проковтнути одразу і почекати щонайменше 30 хвилин перед їжею, питвом або будь-якими іншими пероральними ліками. Ці правила значно покращують абсорбцію та ефект.

Ефективність Рибелсуса та порівняння з ін'єкціями

Рибелсус значно знижує HbA1c і може сприяти зменшенню маси тіла, особливо за зміни способу життя. Порівнюючи з ін'єкційними формами GLP-1, ефекат на гликемију и килограма обично је скроман до умјерен, док веће дозе недјељних инјекција (нпр. семаглутид 1,0-2,0 мг с.ц. или 2,4 мг у индикацији контроле тијесне масе) постижу израженије просјечне резултате. С друге стране, орална примјена може бити прихватљивија пацијентима који желе избјегавати игле, под условом да досљедно поштују јутарњи режим.

Нежељени ефекти и сигурност Rybelsusa

Најчешће су гастрофекалне сметње (мучнина, осјећај пуноће, подригивање, пролив/затвор), најизраженије у фази титрације. Помажу спорије увођење дозе, мањи и лакши оброци те добра хидрација. Хипогликемија је ријетка у монотерапији, но комбинација са сулфонилурејама или инсулином може је повећати – тада лијечник прилагођава дозе. У трудноћи и дојењу примјена се не препоручује.

Регулаторне напомене и статус

Rybelsus је лијек на рецепт (Rx) одобрен за T2D. Регулаторне ознаке за семаглутид као класу (нпр. подаци о кардиоваскуларној користи из великих студија са инјекционим облицима) еволуирају.

Mounjaro (тирзепатид)

Шта је Mounjaro и кому је намјењен?

Mounjaro (тирзепатид) је двоструки агонист GLP-1/GIP најновије генерације – активира два инкретинска рецептора, па комбинира ефекте на гликемију и апетит. У ЕУ је одобрен за одрасле са дијабетесом типа 2 ради побољшања гликемиске контроле те према важећем одобрењу, за регулацију тијесне масе код особа које задовољавају критерије (БМИ прагова/коморбидитети). У пракси се бира када желимо снажан пад HbA1c и изражено смањење тијесне масе, уз недјељно дозирање.

Ефективност Mounjara (SURPASS & SURMOUNT)

У испитивањима SURPASS (T2D) тирзепатид је показао врло велики пад HbA1c (често -1,8 до -2,5 п.б.) уз значајан губитак тијесне масе у односу на компаратор(e), укључујући семаглутид 1 мг. У прекомјерности без дијабетеса, SURMOUNT-1 је показао просјечну ~15-20% редукцију тијесне масе кроз ~72 недјеље уз подршку промјене животног стила, с већим удјелом испитаника који постижу ≥10%, ≥15% и ≥20% губитка килограма. Први ефекти на апетит често се виде у 2-4 недјеље, а гликемија и тежина се стабилније поправљају након 8-12 недјеља и током даље титрације.

Нежељени ефекти Mounjara и сигурност

Најчешће су гастрофекалне тегобе (мучнина, осјећај пуноће, подригивање, пролив/затвор), најизраженије у раним корацима титрације. Помажу мањи и лакши оброци, спорије једење, добар унос течности и, по потреби, спорија титрација. Хипогликемија је ријетка у монотерапији, али је можљива у комбинацији са сулфонилурејом/инсулином (размотрити прилагођавање доза). Као и код осталих припадника класе, потребан је опрез код анамнезе панкреатитиса или активних болести жучног кесе; трудноћа/дојење – не препоручује се.

Регулаторни статус Mounjara

Mounjaro је лијек на рецепт (Rx). Прописује се након лијечничке процјене индикације (T2D и/или регулација тијесне масе према критеријима), циљева (HbA1c, тежина) и профила сигурности, уз редовне контроле и програм промјене животног стила за дугорочно одржив резултат.

Trulicity (дулаглутид)

Шта је Trulicity и кому је намјењен?

Trulicity (дулаглутид) је GLP-1 агонист за одрасле с дијабетесом типа 2 којем циљамо побољшање гликемиске контроле уз једноставно дозирање 1× недјељно. Често се уводи уз метформин или као додатак постојећој терапији када желимо стабилизирати HbA1c уз низак ризик хипогликемије и без компликованог режима дозирања.

Ефективност Trulicitya и кардиоваскуларни исходи (REWIND)

Trulicity досљедно снижава HbA1c за отприлике ~1,0 п.б. (овисно о почетним вриједностима и дози). У студији REWIND показано је кардиоваскуларна корист (смањење великих KV-догађаја – MACE) и у популацији с релативно високим удјелом болесника без утврђене KV-болести, што је важна порука за широку примјену у T2D с повећаним KV-ризиком. Учинак на тијесну масу је најчешће скроман до умјерен (мањи у просјеку него са семаглутидом или тирзепатидом), али може бити клинички користан кад је приоритет једноставност и подношење.

Толерантність і безпека Trulicity

Профіль побічних ефектів подібний до класу GLP-1:нудота, відчуття переповненої шлунка, діарея/запор– зазвичай легкі до помірних ітимчасовіза умови поступової титрації та коригування раціону (менші, легші порції, повільніше їдення, гідратація).Гіпоглікеміяє рідкісним явищем при монотерапії; ризик зростає у комбінації зсульфонілсечовинами або інсуліном(необхідна корекція). Обережність потрібна при анамнезіпанкреатитуабо хворобіжовчного міхура; увагітності/годуваннівикористання нерекомендується.

Для кого Trulicity є добрим вибором?

Для пацієнтів, які шукаютьстабільний контроль глікемії,прості щотижневі дозита доведенуКВ-безпеку/користь, якихмаксимальне зниження маси тілане є первинною метою – Trulicity є прагматичний вибір.

Регуляторний статус Trulicity

Trulicity єліками за рецептом (Rx). Призначається після лікарської оцінки показань, цілей (HbA1c, маса тіла) та профілю безпеки, з регулярним контролем.

Saxenda (ліраглутид 3,0 мг)

Що таке Saxenda і для кого вона призначена?

Saxendaє щоденна підшкірна ін'єкціяліраглутиду 3,0 мгзатверджена длярегуляції маси тілау дорослих зІМТ ≥30абоІМТ ≥27принаймні з однією коморбідністю, пов'язаною з надмірною вагою (наприклад, гіпертонія, дисліпідемія, предіабет). Це не «швидкий трюк», а терапіяхронічного ожирінняі завжди проводитьсяразом з планом харчування та фізичної активності.Ефективність Saxenda (програма SCALE)

У

SCALEдослідженнях Saxenda – у комбінації зі зміною способу життя – призвела досереднього зниження маси тіла ~5-8%протягом6-12 місяців. Значна частка учасників досягає≥5%і≥10%зниження, що вже приноситьметаболічні вигоди(нижній тиск, кращі ліпіди, глікемія). Перші зміни апетиту виникають часто через2-4 тижня, а зниження ваги видно протягом1-2 місяців, із найбільшим ефектом до6-12 місяців.Порівняння Saxenda з новими агентамиУ порівнянні з

семаглутидом 2,4 мг (Wegovy)

аботирзепатидом (Mounjaro)середнє зниження ваги з Saxenda єскромнішим.Проте, Saxenda залишаєтьсярелевантним варіантомдля пацієнтів, яким підходитьщоденна рутиназа умови точної титрації та доведеної безпеки, особливо коли доступність новіших ліків обмежена або їх не можна переносити.Побічні ефекти Saxenda та безпекаНайчастіше це

гострі шлунково-кишкові розлади

(нудота, переповненість, відрижка, діарея/запор), найвиразніші на раннійтитрації.Допомагає повільніше їсти,менші та легкі порції, адекватний прийом рідини; за необхідності тимчасово утримувати дозу або повільно підвищувати. Гіпоглікемія є рідкісною при монотерапії, алеможливау комбінації з сульфонілсечовинами/інсуліном. Обережність при анамнезіпанкреатитуі хворобіжовчного міхура; увагітності/годуванніне застосовується.Регуляторний статус SaxendaSaxenda є

ліками за рецептом (Rx)

з чіткими показаннями та солідною базою доказів. Коли ціліумерене зменшення ваги, професійна підтримка і поступова титрація, Saxenda є доцільним, перевіреним вибором – особливо як частина структурованого плану з дієтологом і наглядом лікаря.Victoza (ліраглутид)Що таке Victoza і для кого вона призначена?

Victoza

є

ліраглутид для дорослих з цукровим діабетом типу 2 з метою покращення глікемічного контролю. Входить до групи GLP-1 агоністів: посилює секрецію інсуліну, коли глюкоза підвищена, зменшує глюкагон, уповільнює спорожнення шлунка і допомагає контролювати апетит. Часто вводиться разом з метформіном або як доповнення до наявної терапії, коли ми прагнемо зниження HbA1c з низьким ризиком гіпоглікемії (якщо не поєднується з сульфонілсечовиною/інсуліном).Ефективність Victoza та кардіоваскулярні наслідки (LEADER)Victoza зазвичай

знижує HbA1c приблизно на 1,0 в. од.

(залежно від вихідних значень і дози), з скромним до помірного падінням ваги. Особливо важливі дані надходять з дослідження LEADER, в якому ліраглутид у пацієнтів з Т2Д та підвищеним кардіоваскулярним ризиком зменшив ризик великих КВ-подій (MACE) і загальну смертність в порівнянні з плацебо. Саме тому Victoza є прагматичним вибором, коли, крім глікемічного контролю, ми також ставимо мету зменшення кардіоваскулярного ризику.Толерантність і безпечність VictozaНайчастіші побічні ефекти –

гастроінтестинальні

(нудота, відчуття переповненості, відрижка, діарея/запор), зазвичай легкі та тимчасові, найбільш виражені на стадії титрації. Допомагають менші та легші прийоми їжі, повільніше їсти, хороший питний режим і поступове збільшення дози. Гіпоглікемія рідко трапляється в монотерапії, але ризик підвищується у поєднанні з сульфонілсечовинами або інсуліном, тому часто потрібно підбирати дозу цих ліків. Обережність необхідна при анамнезі панкреатиту або захворювання жовчного міхура; під час вагітності та годування використання не рекомендується.Для кого Victoza є хорошим вибором?Для пацієнтів з Т2Д, які хочуть

денної, передбачуваної рутини

, стабільного зниження HbA1c, помірного впливу на вагу і доведеної кардіоваскулярної користі – особливо якщо вони вже мають ризик або мають встановлену КВ-хворобу.Регуляторний статус VictozaVictoza є

ліками за рецептом (Rx)

. Вона призначається після лікарської оцінки показань, цілей (HbA1c, вага, КВ-ризик) та профілю безпеки з регулярними контролями та навчанням щодо способу застосування.Byetta / Bydureon (екзенатид)Що таке Byetta / Bydureon і для кого вони призначені?

Екзенатид

є одним з найстаріших представників

GLP-1 агоністів. Існує в двох клінічно різних формах: Byetta (швидкодіючий екзенатид, призначення 2× на день) та Bydureon (подовженого дії, 1× на тиждень). Обидва призначені для дорослих з цукровим діабетом типу 2 для покращення глікемічного контролю, найчастіше разом з метформіном або як доповнення до існуючої терапії. Сьогодні їх частіше не призначають замість новіших препаратів (семаглутид, дулаглутид, тирзепатид) через простішу схему дозування та сильніший вплив останніх на вагу та HbA1c, але екзенатид все ще може бути доцільним вибором в специфічних ситуаціях.Ефективність Byetta / BydureonВ середньому зафіксовано

зменшення HbA1c близько 0,7-1,0 в. од.

, з скромним до помірного падінням ваги. Byetta через коротший термін дії більш сильно діє на jumps glucose after a meal, while Bydureon provides a more stable weekly profile. Compared to newer agents (e.g. semaglutide, tirzepatide), the average weight loss and ease of dosing are usually less, which is also the reason for the shift in clinical practice towards newer medications.Side effects of Byetta / Bydureon and safetyThe most common are

gastrointestinal disturbances

(nausea, fullness, occasional vomiting, diarrhea/constipation), especially when initiating or increasing the dose – easier slower titration and lighter meals. With Bydureon, frequent local reactions (sensitivity, lumps) occur due to microspheres of prolonged release.Hypoglycemia is rare in monotherapy, but possible in combination with sulfonylureas/insulin (consider reducing their doses). Caution is needed in cases of pancreatitis and with severe renal impairment (exenatide is predominantly eliminated by the kidneys).Not applied in type 1 diabetes or in pregnancy/breastfeeding.Regulatory status of Byetta / BydureonByetta and Bydureon are prescription medications (Rx). The choice of exenatide is most commonly considered when it is necessary to target postprandial glycemia (Byetta), when the patient prefers

weekly dosing

(Bydureon) or when newer GLP-1/dual agonists are not available or tolerated. For individual assessment and combining with other therapies, we recommend a review in an endocrinology clinic.Lyxumia (lixisenatide) and Soliqua (insulin glargine + lixisenatide)Where do they fit in?Lixisenatide (brand name Lyxumia

) is

a short-acting GLP-1 agonist

for adults with type 2 diabetes. It acts more strongly on postprandial glycemia (PPG) than long-acting GLP-1 analogs, so it is useful when "jumps after meals" are the main issue.Soliqua is a fixed combination of insulin glargine (basal insulin) and lixisenatide in one pen, intended for T2D when basal insulin alone does not achieve target values; the advantage is one injection per day instead of separately titrating two medications. Note: in the EU, the combination is often available under the name Suliqua – functionally, it refers to the same concept.Efficacy and selectionLixisenatide on average lowers HbA1c by ~0.7-1.0 percentage points. and significantly reduces PPG

, with

modest to moderate impact on body weight (less than with more potent, long-acting GLP-1s or tirzepatide). Soliqua combines basal control (glargine) and PPG effect (lixisenatide), and thus often achieves better overall glycemia than just intensifying insulin, with lower risk of weight gain and lower insulin dose compared to basal-bolus escalation.Side effects and safetyThe most common are GI disorders (nausea, fullness, belching, diarrhea/constipation), more pronounced when introduced; it helps slow titration

and easier meals. With

Soliqua one should account for increased risk of hypoglycemia compared to GLP-1 monotherapy (due to the presence of insulin) – education and careful titration are necessary. Caution in cases of pancreatitis in the history, diseases of the gallbladder i težeg bubrežnog oštećenja (lixisenatid se uglavnom eliminira bubrezima). Trudnoća/dojenje: primjena se ne preporučuje.Regulatorni statusLyxumia i Soliqua su ліки за рецептом (Rx). Lixisenatid je racionalan izbor kada treba точно націлювати PPG

 уз просту 

1× на день аплікацію, тоді як Soliqua практичне рішення, коли базальний інсулін більше не є достатнім, а хочемо уникнути складного режиму базального-болюсного і додаткових кілограмів.Часто задавані питанняЯка основна різниця між Озепіком і Мунжаром?Чи потрібно мені колоти голкою, чи є таблетки?Чи я отримаю назад кілограми, якщо перестану приймати ліки?Чи можу я отримати рецепт на Озепік, якщо хочу скинути лише 5-10 кілограмів?

Які найчастіші побічні ефекти і як їх зменшити?

Яка вартість терапії в Поліклініці Приска Мед?

Коли я можу очікувати перші результати після початку терапії?

Чи є ще інші здоров'я переваги цих ліків, крім впливу на цукор і вагу?

Хто не повинен приймати ці ліки? Чи є протипоказання?

Очікування пацієнтів і загальні поради для адаптації

Коли видно перші ефекти?

Вже в перші 

2-4 тижнів

 багато пацієнтів помічають 

зменшений апетит

 і стабільніший рівень глюкози після їжі. 

Вимірний спад ваги зазвичай відбувається протягом 4-8 тижнів, тоді як основна частина ефекту накопичується протягом 3-6 місяців (з титрацією дози і змінами звичок). Після цього зазвичай відбувається плато і стагнація – нормальна фізіологічна реакція. Тоді допомагає точніше харчування, цілеспрямовані вправи і, за потреби, корекція дози.Роль харчування і фізичної активності (без цього ефекти зникають):Їжте повільніше і зменшуйте порції; вибирайте білки і волокна в кожному прийомі їжі

 (насичення, збереження м'язів).

• Вибирайте цільнозернові вуглеводи і здорові жири; уникайте «важких» жирних страв у період титрації.Пити не менше 1,5 літра води на день (запобігає нудоті, запорам і спаду енергії).
• 2-3 силові тренування + 150 хвилин кардіо на тиждень (захист для метаболізму і м'язової маси).7 і більше годин сну
•  і управління стресом зменшують «емоційний голод».Алкоголь обмежити (посилює нудоту, порушує сон і апетит).
• Чому вага повертається після завершення терапії?GLP-1/GLP-1+GIP терапія 
• гасить апетит і зменшує потяг. Після 
• раптового припинення

, гормональні сигнали апетиту повертаються до початкових значень, тому 

легше з'їсти більше. Якщо звички не узяті, відбувається частковий повернення ваги. Тому терапію не слід припиняти самостійно; плануйте поступове вихід, з чіткою стратегією харчування і активності.Як зменшити побічні ефекти:Під час титрації: менші, частіші та легкі прийоми їжі, без «важких» і жирних страв.Якщо є нудота: чай з імбиру/менти, охолоджені страви, уникайте великих порцій вечорами.

При запорах: 

• більше води, овочів і цільнозернових, додаток волокон за потребою; легка прогулянка після їжі.Якщо симптоми посилюються, зверніться до лікаря – іноді допомагає 
• повільна титрація
•  або тимчасове зменшення дози.Контролі й корекція дози (чого очікувати):Початок і титрація:
•  контакти кожні 2-4 тижнів до стабільної дози.

Після стабілізації:

•  контроль кожні 2-3 місяця (вага, об'єм талії, кров'яний тиск), лабораторні тести за планом (HbA1c, глюкоза, ліпіди;
•  за потреби печінкові і ниркові параметри).Якщо ви на інсуліні або сульфонілсечовині, лікар може зменшити дозуto reduce the risk of hypoglycemia.
• Planning a pregnancy or procedure under anesthesia?Mandatoryschedule an appointment with your doctor in time.Missed dose and life organization:If you miss a dose: take it as soon as you remember
• if it’s not near the end of the interval; otherwise skip it and continue regularly (do not double dose).Travel: bring

enough doses

• , a reminder on your phone, and a dosage summary.Diary: record weekly weight, appetite, any side effects - this helps with adjustments.When to urgently contact a doctor:
• Persistent, severe pain in the upper abdomen(especially with nausea/vomiting), signs of dehydration,sudden vision disturbances
• , recurrent hypoglycemia, newly developed jaundice or dark urine.

Alternative and complementary options

• Metformin - the foundation of T2D therapyIn type 2 diabetes,metforminremains the starting point: it reduces hepatic gluconeogenesis, has a favorable effect on weight (neutral or slight minus), and has a good safety profile. It is often

combined

with GLP-1 agonists; if metformin

is contraindicatedor poorly tolerated (e.g., GI issues despite gradual introduction and XR form), the doctor chooses an alternative.SGLT2 inhibitorsMedications such asempagliflozinordapagliflozin

reduce glucose reabsorption in the kidney, thereby lowering glycemia and blood pressure along with

slight weight loss. They are particularly convenient due tocardio-renal benefits(HF, CKD) in appropriate indications. They are oftencomplementaryto GLP-1 therapy.Lifestyle changes - an indispensable foundationRegardless of medication,diet and movementmake a difference between temporary and lasting success. Focus onproteins and fibers in every meal

, whole carbohydrates, healthy fats, and

energy deficittailored to individual consumption. The physical activity we can generally recommend includes150+ min per weekof aerobic training and2–3 strength training sessions(to preserve muscle, increase glucose consumption). Sleep (at least 7–8 hours) and stress reduction decrease hormonal triggers of hunger.Psychological support - addressing "hidden" triggersEmotional overeating, perfectionism, episodes of binge eating, and stress triggers often sabotage the outcome.Brief cognitive-behavioral intervention, education, and self-regulation techniques improve adherence and help maintain effect after dose stabilization or eventual drug discontinuation.Bariatric surgery - when and for whom?

In cases of

severe obesity(e.g.,BMI ≥40

or

≥35with comorbidities) and/or in cases offailure of conservative treatment, bariatric procedures (e.g., "sleeve", bypass) providethe greatest and most sustained average weight lossand strongly impact T2D remission and risks. The choice depends on age, comorbidities, expectations, and willingness to undergo lifelong monitoring and supplementation. Regardless, post-surgery, keynutritional and psychologicalcare remains.General overview:T2D without contraindications:metformin ± SGLT2; if necessary, addGLP-1(or reverse order for high cardiovascular risk/weight).

Primary target reduction of body mass:

• GLP-1/GLP-1+GIP + lifestyle change; consider SGLT2 for metabolic risk.Severe obesity or relapse after multiple attempts:evaluation forbariatric surgery.
• In every scenario:psychological support + maintenance plan after initial success.
• At the Priska Med Polyclinic, we workmultidisciplinary(over 25 specialties under one roof): endocrinology, nutrition, psychology, internal medicine, cardiology, and (if needed) surgeons - to devise arealistic, sustainable
• plan that does not stop at medication but changes habits and reduces long-term risk.Regulation and ethics

All GLP-1 and GLP-1/GIP medications are available only by prescription (Rx)in Croatia and the EU. This means they are prescribedexclusively for approved indications- primarilytype 2 diabetes, and in certain cases for

body mass regulation

with clearly definedBMI criteria and comorbidities.Use outside of approved indications (off-label) is possible only afterindividual medical assessment of benefits and risks, withінформована згода і план спостереження; ніколи не повинна бути ініційована маркетинговими чи "косметичними" мотивами без медичної основи.Через глобальний попит періодично виникають складнощі з постачанням. Етичний пріоритет у таких обставинах мають пацієнти з чіткою медичною потребою (наприклад, T2D з поганим контролем або високий ризик метаболічні профілі). Це включає раціональне призначення, уникнення "накопичення" терапії та планове контролювання, щоб запобігти перервам у лікуванні.Медичний нагляд не є формальністю. Терапія вимагає

дозування, моніторингу HbA1c/глікемія, маси тіла, артеріального тиску, ліпідів, а також побічних ефектів

(ШКТ симптоми, рідко жовч/панкреатит). У вагітності та грудному вигодовуванні ці лікарські засоби не рекомендуються; планування зачаття повинно бути узгоджене з лікарем і вчасно коригувати терапію. У осіб з діабетичною ретинопатією необхідно координувати темпи покращення глікемії з офтальмологом. Комбінації з сульфонілсечовинами або інсуліном вимагають корекції дозування через ризик гіпоглікемії.Безпекові та юридичні ризикові практики слід уникати без винятку: закупівля через неофіційні онлайн-канали, використання підроблених або незареєстрованих препаратів, обмін ручками між особами, "мікродозування" без контролю, а також "кола" порад у соціальних мережах, які замінюють фахове обстеження. Такі практики підвищують ризик

серйозних ускладнень та юридичних наслідків.Нарешті, і коли мета переважно зниження маси тіла, етична рамка вимагає глобального підходу: реалістичні очікування, робота над харчуванням і поведінкою, психологічна підтримка за потреби та чіткі критерії коли розпочати, продовжити або зупинити терапію. Ліки не є "швидким трюком", а інструментом в межах

медичним обґрунтованим і контрольованим планом який захищає пацієнта, забезпечує сталий результат і зберігає доступність тим, хто найбільше потребує."Лікарські засоби для схуднення" у Поліклініці Приска МедУ Поліклініці Приска Мед терапію GLP-1 (і GLP-1/GIP) ми ведемо мультимодально: ендокринолог визначає показання та план титрації, дієтолог складає стійкий раціон, адаптований до потреб і стилю життя, психолог

допомагає в управлінні звичками, стресом і "емоційним голодом", а

інтерніст координує кардіометаболічну оцінку (артеріальний тиск, ліпіди, печінка, нирки). На початку ми визначаємо чіткі цілі (HbA1c, вага, обсяг талії, витривалість), домовляємося про місячні контролі на етапі впровадження та рідше після стабілізації, з освітою про харчування, діяльність та практичними порадами щодо переноса терапії. Кожен план є персоналізованим – ми адаптуємо дозу, темп і підтримку під ваш ритм життя, супутні захворювання та мотивацію. Все робимо дискретно, без черг, в комфортному середовищі і з акцентом на безпеку та сталий результат.Потрібна оцінка терапії та персоналізований план лікування? Запишіть свій термін у Поліклініці Приска Мед – без черг:📍 Через Смрдечач 45, Спліт📞 021 44 33 44📧 poliklinika@priska-med.com💻

Безпосередньо через нашу контактну формуПосилання

ozempic-mounjaro-i-glp-1-агоністи-ліки-для-схуднення
📞 021 44 33 44
📧 poliklinika@priska-med.com
💻 Izravno putem naše kontakt forme

Reference