U zadnje vrijeme nazivi Ozempic i Mounjaro preplavili su medije i društvene mreže. Razlog nije još jedan bezazleni „trend“ koji će se ugasiti već iduće sezone – priča je puno dublja i ozbiljnija, a za veliki broj ljudi ova farmakološka rješenja predstavljaju revoluciju u zdravstvenom stanju. Riječ je o lijekovima iz skupine GLP-1 agonista i novijeg dualnog GLP-1/GIP pristupa, izvorno razvijenima za dijabetes tipa 2, koji uz dobru kontrolu glukoze često donose i značajan pad tjelesne mase. Zbog toga ih mnogi doživljavaju kao „lijekove za mršavljenje“, iako je temelj priče strogo medicinski: riječ je o terapijama za kronične bolesti, s jasnim indikacijama, protokolima i mjerama sigurnosti.
Ovi lijekovi pojačavaju lučenje inzulina kad je glukoza povišena, smanjuju glukagon, usporavaju pražnjenje želuca i djeluju na centre sitosti u mozgu. Rezultat je stabilnija glikemija, manji apetit i postupno smanjenje kilograma, uz uvjet da se terapija uzima pravilno i da je prati promjena životnih navika. Nisu čarobni štapić i ne zamjenjuju prehranu, kretanje ni stručni nadzor.
Ono najvažnije – u Hrvatskoj i EU svi navedeni lijekovi su na recept i propisuju se nakon procjene liječnika, uz plan titracije (doziranja), praćenje nuspojava i realna očekivanja. Cilj ovog vodiča je dati cjelovitu sliku: kako ovi lijekovi djeluju, koje su razlike između pojedinih pripravaka, tko su kandidati, koje su prednosti i ograničenja, kakva je znanstvena utemeljenost, što je s dostupnošću i regulativom te kako u Poliklinici Priska Med gradimo siguran i učinkovit, multidisciplinaran plan skrbi. Nakon uvoda slijede jasna poglavlja i praktične usporedbe koje će vam pomoći donijeti informiranu odluku.
Sadržaj članka
Kako djeluju GLP-1 i GLP-1/GIP agonisti
Kada jedemo, crijeva otpuštaju hormone zvane inkretini. Najvažniji među njima je GLP-1 (glukagonu sličan peptid-1): on “javlja” gušterači da pojača lučenje inzulina samo kad je šećer u krvi povišen, istodobno smanjuje glukagon (hormon koji diže šećer), usporava pražnjenje želuca i u mozgu pojačava osjećaj sitosti. Rezultat su niži glikemijski “vrhovi” nakon obroka, manje napadaja gladi i manji ukupni unos kalorija.
GLP-1 agonisti (npr. semaglutid – Ozempic/Wegovy; liraglutid – Victoza/Saxenda; dulaglutid – Trulicity) su lijekovi koji imitiraju prirodni GLP-1. Djeluju kao “pojačivač” inkretinskog učinka: stabiliziraju glukozu, smanjuju oscilacije i istodobno olakšavaju kontrolu apetita. Upravo zato se u praksi vidi bolja regulacija šećera kod dijabetesa tipa 2 i postupan pad tjelesne mase dok je terapija u tijeku. U pravilu se doza uvodi postupno (titrira) kako bi se smanjile najčešće nuspojave iz probavnog sustava (mučnina, nadutost, povremeno povraćanje ili zatvor).
Novija skupina su dualni GLP-1/GIP agonisti (npr. tirzepatid – Mounjaro/Zepbound). Oni dodatno aktiviraju GIP receptor, drugi inkretinski put. U laičkim crtama: dok GLP-1 “fino podešava” inzulin, glukagon, pražnjenje želuca i sitost, GIP komponenta može pojačati odziv na inzulin i pridonijeti još izraženijem metaboličkom učinku. U kliničkoj praksi to često znači jači pad HbA1c i veći prosječni gubitak kilograma u odnosu na dio “čistih” GLP-1 agonista, iako je odgovor individualan.
Zašto sve ovo funkcionira i zašto je važno?
- Glikemija: sporije pražnjenje želuca i inkretinski učinak ublažavaju skokove šećera nakon obroka; gušterača luči onoliko inzulina koliko je potrebno, ne “na slijepo”.
- Apetit i težina: signal sitosti u mozgu jači je i dolazi ranije; manji su obroci i međuobroci, pa se kalorijski saldo lakše drži pod kontrolom.
- Rizici i očekivanja: gastrointestinalne tegobe su najčešće i obično prolazne uz pravilnu titraciju i prehrambene prilagodbe (sporije jesti, manji i lakši obroci, dobar unos tekućine). Terapija nije zamjena za prehranu i kretanje – najbolje rezultate daje u sklopu strukturiranog plana.
Ukratko – GLP-1 agonisti učinkovito “peglaju” glikemijske vrhove i pomažu u kontroli apetita, dok GLP-1/GIP agonisti dodaju još jedan mehanizam koji često donosi dodatni metabolički benefit. Znanstvena literatura dosljedno potvrđuje ove učinke kod dijabetesa tipa 2 i regulacije tjelesne mase; razlike među pojedinim lijekovima obrađujemo u nastavku, uz jasne indikacije, prednosti i ograničenja za svaki pripravak.
Tko su kandidati i kada se ovi lijekovi propisuju
Dijabetes tipa 2 (T2D)
GLP-1 agonisti (npr. semaglutid – Ozempic, dulaglutid – Trulicity) i dualni GLP-1/GIP agonist tirzepatid (Mounjaro) propisuju se odraslima s dijabetesom tipa 2 kada je cilj spustiti HbA1c, stabilizirati glikemiju i smanjiti glikemijske „vrhove“, uz dodatnu korist na tjelesnu masu. Često se uvode kao dodatak metforminu ili kada je metformin kontraindiciran/nepodnošljiv, a mogu biti i prvi izbor kod bolesnika s povišenim kardiovaskularnim rizikom (preboljeli infarkt/moždani udar, ateroskleroza, visoki SCORE2) jer pojedini predstavnici imaju dokazane povoljne KV-ishode. U praksi se biraju prema ciljevima (HbA1c, smanjenje težine), komorbiditetima (npr. masna jetra, hipertenzija), profilu nuspojava i podnošljivosti.
Hrana za dijabetičare – savjeti nutricionista
Regulacija tjelesne mase
Za regulaciju tjelesne mase postoje specifične, regulatorno odobrene indikacije po brendu i dozi. U pravilu su kandidati:
- BMI ≥30 (pretilost) ili
- BMI ≥27 uz barem jedan komorbiditet povezan s težinom (npr. hipertenzija, dislipidemija, predijabetes/T2D, opstruktivna apneja u snu, osteoartritis, „masna jetra“ i sl.).
Semaglutid za mršavljenje (Wegovy) i liraglutid 3,0 mg (Saxenda) imaju takve indikacije; tirzepatid (Mounjaro/Zepbound) je novija opcija s vrlo izraženim učinkom na težinu, ovisno o dostupnosti i lokalnim odobrenjima. U svim slučajevima lijek se propisuje uz strukturirani plan prehrane i kretanja te redovite kontrole, jer se najbolji i najtrajniji rezultati postižu kombinacijom farmakoterapije i promjene navika.
Off-label primjena i etika
Popularnost „lijekova za mršavljenje” dovela je do potražnje i kod osoba bez službene indikacije. Važno je naglasiti: svi GLP-1/GLP-1/GIP lijekovi su na recept i smiju se koristiti isključivo uz liječnički nadzor. Off-label propisivanje (izvan odobrenih indikacija) zahtijeva individualnu procjenu koristi i rizika, informirani pristanak i jasno postavljene ciljeve te plan praćenja (tjelesna masa, HbA1c/glikemija kod T2D, krvni tlak, lipidi, moguće nuspojave). Etički aspekt uključuje i prioritet dostupnosti za bolesnike s medicinskom potrebom (npr. T2D s lošom kontrolom), osobito u razdobljima nestašica.
Tko nije kandidat?
Trudnoća i dojenje, aktivni pankreatitis ili teška neliječena bolest žučnog mjehura, te težak GI-intolerantni profil uz terapiju – situacije su u kojima se ovi lijekovi ne uvode ili se uvode s posebnim oprezom. U bolesnika s dijabetičkom retinopatijom preporučuje se bliska suradnja s oftalmologom pri brzim poboljšanjima glikemije.
Ukratko, izbor između Ozempica, Mounjara, Wegovyja, Saxende, Trulicityja, Rybelsusa i drugih nije „brend odluka“ i ono što se pojedincu više sviđa, nego klinička odluka donesena prema indikaciji (T2D vs. regulacija težine), ciljevima (HbA1c, kg), komorbiditetima, podnošljivosti i dostupnosti, uvijek uz personaliziran plan i nadzor stručnjaka.
Sigurnost, nuspojave i ograničenja
Najčešće nuspojave kod GLP-1 i GLP-1/GIP agonista (npr. Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Trulicity) potječu iz probavnog sustava: mučnina, osjećaj punoće, nadutost, podrigivanje, povremeno povraćanje ili proljev/zatvor. U pravilu su blage do umjerene i slabe s vremenom, osobito ako se doza uvodi postupno (titracija). Praktični savjeti: jesti sporije, birati manje i lakše obroke, izbjegavati vrlo masnu hranu u fazi titracije, održavati hidraciju i po potrebi privremeno smanjiti dozu uz dogovor s liječnikom.
Hipoglikemija je rijetka pri monoterapiji GLP-1 agonistom jer učinak ovisi o razini glukoze. No, rizik raste ako se lijek kombinira sa sulfonilurejama ili inzulinom – tada treba razmotriti prilagodbu doze tih lijekova i edukaciju o prepoznavanju simptoma.
U malom postotku bolesnika javljaju se kolestatske tegobe (npr. žučni kamenci) te vrlo rijetko pankreatitis. Nagla, jaka bol u gornjem trbuhu koja se širi u leđa zahtijeva hitnu procjenu i prekid terapije do razjašnjenja.
Kod osoba s T2D i postojeće retinopatije, brz pad HbA1c može prolazno pogoršati simptome; zato je poželjna koordinacija s oftalmologom i postupno poboljšanje glikemije.
Teže gastrointestinalne smetnje (učestalo povraćanje/proljev) mogu dovesti do dehidracije i posljedičnog poremećaja bubrežne funkcije – važno je pravovremeno reagirati (tekućina, kontaktirati liječnika).
Vaćno je napomenuti da ovi lijekovi nisu “čarobni štapić”. Učinak na težinu i glikemiju je najbolji dok se lijek uzima i uz promjenu životnog stila (prehrana, kretanje, spavanje, psihološka podrška). Nakon naglog prekida moguća je djelomična reverzija dobivenih koristi (npr. povrat dijela kilograma). Stoga se terapija planira individualno, uz jasne ciljeve, redovite kontrole (težina, HbA1c/glukoza, tlak, lipidi, jetreni enzimi po potrebi) i procjenu podnošljivosti. Dakle, sigurnost GLP-1 agonista i tirzepatida je povoljna kada se lijekovi koriste na recept, uz nadzor i pravilnu titraciju. Naravno, svaku neuobičajenu tegobu (trajna mučnina, jaka bol u trbuhu, znakovi dehidracije, smetnje vida) treba pravodobno prijaviti liječniku.
Znanstvena utemeljenost i dokazi
Za potrebe ovog članka, pripremili smo nekoliko izvora iz znanstvenih studija provedenih na ovim lijekovima. Naravno, ovo je je relativno nova kategorija lijekova i trenutno su u tijeku brojne studije koje mogu potvrditi ili opovrgnuti neke od postojećih informacija.
Regulacija šećera (HbA1c)
GLP-1 agonisti u prosjeku snižavaju HbA1c za ~0,8-1,5 p.b. kod odraslih s dijabetesom tipa 2, uz mali rizik hipoglikemije kada se ne kombiniraju sa sulfonilurejama/inzulinom. U head-to-head ispitivanju SURPASS-2 kod T2D, tirzepatid (GLP-1/GIP) bio je superioran u snižavanju HbA1c u odnosu na semaglutid 1 mg, uz veći pad tjelesne mase (neovisno o dozi tirzepatida). Prvi učinak na glikemiju u praksi se vidi nakon 2-4 tjedna, stabilizacija do 12-16 tjedana nakon titracije.[1]
Smanjenje tjelesne mase
U regulaciji tjelesne mase učinci najviše ovise o lijeku/dozi i prilagodbi životnih navika:
- Liraglutid 3,0 mg (Saxenda): prosječno ~5-8% smanjenja težine u 6-12 mjeseci (SCALE).[2]
- Semaglutid 2,4 mg (Wegovy): u STEP-1 prosječno ~15% kroz ~68 tjedana uz promjenu životnog stila.[3]
- Tirzepatid (Mounjaro/Zepbound): u SURMOUNT-1 (osobe s pretilošću bez T2D) postignuto ~15-20% i više smanjenja težine kroz ~72 tjedna.[4]
U kliničkoj praksi prve promjene apetita javljaju se unutar 1-3 tjedna, mjerljiv pad kilograma kroz 4-8 tjedana, a veći dio učinka akumulira se do 6-12 mjeseci; nakon toga je čest plato i potrebno je održavanje navika.
Kardiovaskularni ishodi
Više velikih ispitivanja pokazalo je smanjenje velikih KV-događaja (MACE) s pojedinim pripadnicima klase u T2D s povišenim KV-rizikom:
- LEADER (liraglutid) – smanjenje MACE i ukupne smrtnosti u odnosu na placebo.[5]
- SUSTAIN-6 (semaglutid s.c.) – značajno smanjenje primarnog KV-ishoda; uz napomenu o signalu za retinopatiju kod brzog poboljšanja glikemije.[6]
- REWIND (dulaglutid) – korist na KV-ishodima čak i u populaciji s relativno nižom zastupljenošću etablirane KV-bolesti.[7]
Nadalje, u pretilosti bez dijabetesa, SELECT (semaglutid 2,4 mg) je pokazao smanjenje MACE u osoba s prethodnim KV-događajem, što podupire kardiometaboličku korist izvan glikemijske kontrole.[8]
Što realno očekivati
- 2-4 tjedna: pad glikemije, početno smanjenje apetita.
- 8-12 tjedana: jasnije sniženje HbA1c; mjerljiv pad tjelesne mase (ovisno o dozi i adherenciji).
- 6–12 mjeseci: najveći dio gubitka kilograma; često nastupa plato.
- Dugoročno: koristi se održavaju uz kontinuiranu terapiju i promjenu životnog stila; nakon naglog prekida moguć je djelomičan povrat težine (potvrđeno u dugotrajnim krakovima STEP/SURMOUNT).
Ozempic (semaglutid)
Što je i komu je namijenjen?
Ozempic je tjedna potkožna injekcija semaglutida namijenjena odraslima s dijabetesom tipa 2 za poboljšanje glikemijske kontrole. Djeluje kao GLP-1 agonist: pojačava inzulinsku sekreciju kada je glukoza visoka, smanjuje glukagon, usporava pražnjenje želuca i smanjuje apetit. U praksi se često uvodi uz metformin ili kao dodatak postojećoj terapiji, osobito kod bolesnika kojima je poželjan pad HbA1c i umjeren gubitak tjelesne mase bez povećanog rizika od hipoglikemije.
Učinkovitost Ozempica i realna očekivanja
U kliničkim ispitivanjima Ozempic tipično snižava HbA1c za ~1,0-1,5 p.b. nakon 12-16 tjedana titracije, uz dodatni pad tijekom narednih mjeseci. Većina bolesnika bilježi i smanjenje tjelesne mase (najčešće 3-6 kg u prvih 6-12 mjeseci, ovisno o dozi i promjenama životnog stila). Efekt na apetit često se primijeti već u prvih nekoliko tjedana, a glikemija se stabilizira kako se doza postupno povisuje.
Kardiovaskularna korist
Za semaglutid je pokazana redukcija velikih kardiovaskularnih događaja (MACE) u bolesnika s T2D i povišenim KV-rizikom. To je važna prednost u odabiru terapije za osobe s aterosklerotskom bolešću ili visokim SCORE2 rizikom, gdje uz glikemiju ciljamo i smanjenje ukupnog KV-rizika.
Nuspojave i sigurnost Ozempica
Najčešće su probavne smetnje (mučnina, osjećaj punoće, povremeno povraćanje ili proljev/zatvor), osobito pri uvođenju. Obično slabe uz sporu titraciju, manje i laganije obroke te dobar unos tekućine. Hipoglikemija je rijetka u monoterapiji, ali je moguća u kombinaciji sa sulfonilurejama ili inzulinom (potrebna prilagodba doza). Uz nagli pad glikemije kod bolesnika s dijabetičkom retinopatijom može doći do prolaznog pogoršanja – nužno je praćenje oftalmologa. Trudnoća i dojenje: ne preporučuje se.
Regulatorni status Ozempica
Ozempic je lijek na recept (Rx). Propisuje se nakon individualne procjene koristi i rizika, uz plan titracije i redovite kontrole.
Wegovy (semaglutid 2,4 mg)
Što je Wegovy i komu je namijenjen?
Wegovy je tjedna potkožna formulacija semaglutida 2,4 mg odobrena za regulaciju tjelesne mase kod odraslih s BMI ≥30 ili BMI ≥27 uz barem jednu komorbidnost povezanu s težinom (npr. hipertenzija, dislipidemija, opstruktivna apneja u snu). Nije „estetski” lijek, nego terapija kronične bolesti – pretilosti i uvijek ide uz strukturirani plan prehrane i kretanja.
Učinkovitost Wegovya (STEP program)
U randomiziranim STEP studijama, Wegovy je uz podršku promjene načina života doveo do prosječno ~12-15% smanjenja tjelesne mase tijekom ~68 tjedana, a značajan udio pacijenata postigao je ≥10% i ≥15% gubitka. Prve promjene apetita često se osjete unutar 2-4 tjedna, mjerljiv pad kilograma kroz 1-2 mjeseca, a najveći dio učinka akumulira se do 6-12 mjeseci, nakon čega je čest plato. Održavanje rezultata traži kontinuiranu terapiju i stabilne navike (prehrana, kretanje, san).
Zašto je potpora u promjeni životnih navika presudna?
Semaglutid olakšava kontrolu apetita i „olakšava“ žudnje, ali ne zamjenjuje pravilnu prehranu i aktivnosti. Stručno vođen plan (nutricionist, realni kalorijski deficit, progresivno kretanje, podrška psihologa po potrebi) povećava i stabilizira učinak te smanjuje rizik „yo-yo efekta“.
Nuspojave, oprez i kontraindikacije kod Wegovya
Najčešće su probavne smetnje (mučnina, punoća, podrigivanje, proljev/zatvor), uglavnom prolazne uz sporu titraciju, manje i lakše obroke te dobru hidraciju. Rjeđe su tegobe sa žučnim mjehurom; vrlo rijetko pankreatitis (svaku jaku, trajnu bol u gornjem trbuhu odmah prijaviti). U trudnoći i dojenju ne preporučuje se; potreban je plan prekida prije začeća. Kod postojeće dijabetičke retinopatije i brzog poboljšanja glikemije obavezna je suradnja s oftalmologom.
Regulatorni status Wegovya
Wegovy je lijek na recept (Rx) s jasno definiranim indikacijama i protokolom titracije. Propisuje se nakon liječničke procjene koristi i rizika uz redovite kontrole.
Rybelsus (semaglutid – oralna forma)
Što je Rybelsus i komu je namijenjen?
Rybelsus je prvi oralni GLP-1 agonist (semaglutid u tableti) namijenjen odraslima s dijabetesom tipa 2 za poboljšanje glikemijske kontrole. Mehanizam djelovanja jednak je injekcijskim oblicima: pojačava inzulin kad je glukoza povišena, smanjuje glukagon, usporava pražnjenje želuca i pomaže kontroli apetita. Prednost je izbjegavanje injekcija, a izazov je stroga pravilnost uzimanja.
Kako se uzima Rybelsus
Rybelsus se mora uzeti ujutro natašte, uz malo vode (do ~120 ml), odjednom progutati i pričekati najmanje 30 minuta prije jela, pića ili drugih peroralnih lijekova. Ta pravila značajno poboljšavaju apsorpciju i učinak.
Učinkovitost Rybelsusa i usporedba s injekcijama
Rybelsus značajno snižava HbA1c i može pridonijeti smanjenju tjelesne mase, osobito uz promjenu životnih navika. Uspoređujući s injekcijskim GLP-1 oblicima, učinak na glikemiju i kilograme obično je skroman do umjeren, dok veće doze tjednih injekcija (npr. semaglutid 1,0-2,0 mg s.c. ili 2,4 mg u indikaciji kontrole tjelesne mase) postižu izraženije prosječne rezultate. S druge strane, oralna primjena može biti prihvatljivija pacijentima koji žele izbjeći igle, pod uvjetom da dosljedno poštuju jutarnji režim.
Nuspojave i sigurnost Rybelsusa
Najčešće su gastrointestinalne smetnje (mučnina, osjećaj punoće, podrigivanje, proljev/zatvor), najizraženije u fazi titracije. Pomaže sporije uvođenje doze, manji i laganiji obroci te dobra hidracija. Hipoglikemija je rijetka u monoterapiji, no kombinacija sa sulfonilurejama ili inzulinom može je povećati – tada liječnik prilagođava doze. U trudnoći i dojenju primjena se ne preporučuje.
Regulatorne napomene i status
Rybelsus je lijek na recept (Rx) odobren za T2D. Regulatorne oznake za semaglutid kao klasu (npr. podaci o kardiovaskularnoj koristi iz velikih studija s injekcijskim oblicima) evoluiraju.
Mounjaro (tirzepatid)
Što je Mounjaro i komu je namijenjen?
Mounjaro (tirzepatid) je dualni agonist GLP-1/GIP najnovije generacije – aktivira dva inkretinska receptora, pa kombinira učinke na glikemiju i apetit. U EU je odobren za odrasle s dijabetesom tipa 2 radi poboljšanja glikemijske kontrole te prema važećem odobrenju, za regulaciju tjelesne mase kod osoba koje zadovoljavaju kriterije (BMI pragovi/komorbiditeti). U praksi se bira kada želimo snažan pad HbA1c i izraženo smanjenje tjelesne mase, uz tjedno doziranje.
Učinkovitost Mounjara (SURPASS & SURMOUNT)
U ispitivanjima SURPASS (T2D) tirzepatid je pokazao vrlo velik pad HbA1c (često -1,8 do -2,5 p.b.) uz značajan gubitak tjelesne mase u odnosu na komparator(e), uključujući semaglutid 1 mg. U pretilosti bez dijabetesa, SURMOUNT-1 je pokazao prosječno ~15-20% redukcije tjelesne mase kroz ~72 tjedna uz podršku promjene životnog stila, s većim udjelom ispitanika koji postižu ≥10%, ≥15% i ≥20% gubitka kilograma. Prvi učinci na apetit često se vide u 2-4 tjedna, a glikemija i težina se stabilnije popravljaju nakon 8-12 tjedana i tijekom daljnje titracije.
Nuspojave Mounjara i sigurnost
Najčešće su gastrointestinalne tegobe (mučnina, osjećaj punoće, podrigivanje, proljev/zatvor), najizraženije u ranim koracima titracije. Pomažu manji i laganiji obroci, sporije jedenje, dobar unos tekućine i, po potrebi, sporija titracija. Hipoglikemija je rijetka u monoterapiji, ali je moguća u kombinaciji sa sulfonilurejom/inzulinom (razmotriti prilagodbu doza). Kao i kod ostalih pripadnika klase, potreban je oprez kod anamneze pankreatitisa ili aktivnih bolesti žučnog mjehura; trudnoća/dojenje – ne preporučuje se.
Regulatorni status Mounjara
Mounjaro je lijek na recept (Rx). Propisuje se nakon liječničke procjene indikacije (T2D i/ili regulacija tjelesne mase prema kriterijima), ciljeva (HbA1c, težina) i profila sigurnosti, uz redovite kontrole i program promjene životnog stila za dugoročno održiv rezultat.
Trulicity (dulaglutid)
Što je Trulicity i komu je namijenjen?
Trulicity (dulaglutid) je GLP-1 agonist za odrasle s dijabetesom tipa 2 kojemu ciljamo poboljšanje glikemijske kontrole uz jednostavno doziranje 1× tjedno. Često se uvodi uz metformin ili kao dodatak postojećoj terapiji kada želimo stabilizirati HbA1c uz nizak rizik hipoglikemije i bez kompliciranog režima doziranja.
Učinkovitost Trulicitya i kardiovaskularni ishodi (REWIND)
Trulicity dosljedno snižava HbA1c za otprilike ~1,0 p.b. (ovisno o početnim vrijednostima i dozi). U studiji REWIND pokazana je kardiovaskularna korist (smanjenje velikih KV-događaja – MACE) i u populaciji s relativno visokim udjelom bolesnika bez etablirane KV-bolesti, što je važna poruka za širu primjenu u T2D s povećanim KV-rizikom. Učinak na tjelesnu masu je najčešće skroman do umjeren (manji u prosjeku nego sa semaglutidom ili tirzepatidom), ali može biti klinički koristan kad je prioritet jednostavnost i podnošljivost.
Tolerancija i sigurnost Trulicitya
Profil nuspojava sličan je klasi GLP-1: mučnina, osjećaj punoće, proljev/zatvor – obično blagi do umjereni i prolazni uz postupnu titraciju i prehrambene prilagodbe (manji, laganiji obroci, sporije jedenje, hidracija). Hipoglikemija je rijetka u monoterapiji; rizik raste u kombinaciji sa sulfonilurejama ili inzulinom (potrebna prilagodba). Oprez je potreban kod anamneze pankreatitisa ili bolesti žučnog mjehura; u trudnoći/dojenju primjena se ne preporučuje.
Za koga je Trulicity dobar izbor?
Za bolesnike koji traže stabilnu kontrolu glikemije, jednostavno tjedno doziranje i dokazanu KV-sigurnost/korist, a kojima maksimalni gubitak tjelesne mase nije primarni cilj – Trulicity je pragmatičan odabir.
Regulatorni status Trulicitya
Trulicity je lijek na recept (Rx). Propisuje se nakon liječničke procjene indikacije, ciljeva (HbA1c, tjelesna masa) i profila sigurnosti, uz redovite kontrole.
Saxenda (liraglutid 3,0 mg)
Što je Saxenda i komu je namijenjena?
Saxenda je dnevna potkožna injekcija liraglutida 3,0 mg odobrena za regulaciju tjelesne mase kod odraslih s BMI ≥30 ili BMI ≥27 uz barem jednu komorbidnost povezanu s prekomjernom težinom (npr. hipertenzija, dislipidemija, preddijabetes). Nije „brzi trik“, nego terapija kronične bolesti pretilosti i uvijek se provodi uz plan prehrane i kretanja.
Učinkovitost Saxende (SCALE program)
U SCALE studijama, Saxenda je – u kombinaciji s promjenom životnog stila – dovela do prosječno ~5-8% smanjenja tjelesne mase kroz 6-12 mjeseci. Značajan udio ispitanika postiže ≥5% i ≥10% gubitka, što već donosi metaboličke koristi (niži tlak, bolji lipidi, glikemija). Prve promjene apetita javljaju se često u 2-4 tjedna, a pad kilograma je vidljiv kroz 1-2 mjeseca, s najvećim učinkom do 6-12 mjeseci.
Usporedba Saxende s novijim agensima
U odnosu na semaglutid 2,4 mg (Wegovy) ili tirzepatid (Mounjaro), prosječni gubitak težine uz Saxendu je skromniji. Ipak, Saxenda ostaje relevantna opcija za bolesnike kojima odgovara dnevna rutina uz finu titraciju i dokazanu sigurnost, osobito kada je dostupnost novijih lijekova ograničena ili nisu podnošljivi.
Nuspojave Saxende i sigurnost
Najčešće su gastrointestinalne tegobe (mučnina, punoća, podrigivanje, proljev/zatvor), najizraženije u ranoj titraciji. Pomaže sporije jedenje, manji i lakši obroci, adekvatan unos tekućine; po potrebi privremeno zadržati dozu ili usporiti povećanje. Hipoglikemija je rijetka u monoterapiji, ali moguća u kombinaciji sa sulfonilurejom/inzulinom. Oprez kod anamneze pankreatitisa i bolesti žučnog mjehura; u trudnoći/dojenju ne primjenjuje se.
Regulatorni status Saxende
Saxenda je lijek na recept (Rx) s jasnim indikacijama i solidnom bazom dokaza. Kada su ciljevi umjereno smanjenje težine, stručna podrška i postupna titracija, Saxenda je smislen, provjeren izbor – osobito kao dio strukturiranog plana s nutricionistom i nadzorom liječnika.
Victoza (liraglutid)
Što je Victoza i komu je namijenjena?
Victoza je liraglutid za odrasle s dijabetesom tipa 2 s ciljem poboljšanja glikemijske kontrole. Pripada skupini GLP-1 agonista: pojačava inzulinsku sekreciju kada je glukoza povišena, smanjuje glukagon, usporava pražnjenje želuca i pomaže kontroli apetita. Često se uvodi uz metformin ili kao dodatak postojećoj terapiji kad želimo snižavanje HbA1c uz nizak rizik hipoglikemije (ako se ne kombinira sa sulfonilurejom/inzulinom).
Učinkovitost Victoze i kardiovaskularni ishodi (LEADER)
Victoza tipično snižava HbA1c za ~1,0 p.b. (ovisno o početnim vrijednostima i dozi), uz skroman do umjeren pad tjelesne mase. Posebno važan podatak dolazi iz studije LEADER, u kojoj je liraglutid u bolesnika s T2D i povišenim kardiovaskularnim rizikom smanjio rizik velikih KV-događaja (MACE) i ukupnu smrtnost u usporedbi s placebom. Zbog toga je Victoza pragmatičan izbor kada, uz glikemijsku kontrolu, ciljamo i smanjenje kardiovaskularnog rizika.
Tolerancija i sigurnost Victoze
Najčešće nuspojave su gastrointestinalne (mučnina, osjećaj punoće, podrigivanje, proljev/zatvor), obično blage i prolazne, najizraženije u fazi titracije. Pomažu manji i lakši obroci, sporije jedenje, dobar unos tekućine i postupno povećanje doze. Hipoglikemija je rijetka u monoterapiji, ali se rizik povećava u kombinaciji sa sulfonilurejama ili inzulinom, pa često treba prilagoditi dozu tih lijekova. Oprez je potreban kod anamneze pankreatitisa ili bolesti žučnog mjehura; u trudnoći i dojenju primjena se ne preporučuje.
Za koga je Victoza dobar izbor?
Za pacijente s T2D koji žele dnevnu, predvidivu rutinu, stabilno snižavanje HbA1c, umjeren učinak na težinu i dokazanu kardiovaskularnu korist – osobito ako su već u riziku ili imaju ustanovljenu KV-bolest.
Regulatorni status Victoze
Victoza je lijek na recept (Rx). Propisuje se nakon liječničke procjene indikacije, ciljeva (HbA1c, težina, KV-rizik) i profila sigurnosti, uz redovite kontrole i edukaciju o načinu primjene.
Byetta / Bydureon (exenatid)
Što su Byetta / Bydureon i komu su namijenjeni?
Exenatid je jedan od najstarijih predstavnika GLP-1 agonista. Postoji u dvjema klinički različitim verzijama: Byetta (kratkodjelujući exenatid, primjena 2× dnevno) i Bydureon (produljenog djelovanja, 1× tjedno). Obje su namijenjene odraslima s dijabetesom tipa 2 za poboljšanje glikemijske kontrole, najčešće uz metformin ili kao dodatak postojećoj terapiji. Danas se rjeđe propisuju od novijih pripravaka (semaglutid, dulaglutid, tirzepatid) zbog jednostavnijeg doziranja i jačeg učinka potonjih na tjelesnu masu i HbA1c, ali exenatid i dalje može biti razuman izbor u specifičnim situacijama.
Učinkovitost Byette / Bydureona
U prosjeku se bilježi smanjenje HbA1c oko 0,7-1,0 p.b., uz skroman do umjeren pad tjelesne mase. Byetta zbog kraćeg djelovanja snažnije djeluje na skokove glukoze nakon obroka, dok Bydureon daje stabilniji tjedni profil. U usporedbi s novijim agensima (npr. semaglutid, tirzepatid) prosječni pad kilograma i jednostavnost doziranja obično su manji, što je i razlog pomaka kliničke prakse prema novijim lijekovima.
Nuspojave Byette / Bydureona i sigurnost
Najčešće su gastrointestinalne smetnje (mučnina, punoća, povremeno povraćanje, proljev/zatvor), posebno pri uvođenju ili povećanju doze – olakšava sporija titracija i laganiji obroci. Kod Bydureona su česte lokalne reakcije (osjetljivost, kvržice) zbog mikrosfera produljenog otpuštanja. Hipoglikemija je rijetka u monoterapiji, ali moguća u kombinaciji sa sulfonilurejama/inzulinom (razmotriti snižavanje njihovih doza). Potreban je oprez kod anamneze pankreatitisa te kod težeg oštećenja bubrežne funkcije (exenatid se dominantno eliminira bubrezima). Ne primjenjuje se kod dijabetesa tipa 1 niti u trudnoći/dojenju.
Regulatorni status Byette / Bydureona
Byetta i Bydureon su lijekovi na recept (Rx). Odabir exenatida danas se najčešće razmatra kada je potrebno ciljati postprandijalnu glikemiju (Byetta), kada pacijentu odgovara tjedno doziranje (Bydureon) ili kada noviji GLP-1/dualni agonisti nisu dostupni ili nisu podnošljivi. Za individualnu procjenu i kombiniranje s ostalom terapijom, preporučujemo pregled u endokrinološkoj ambulanti.
Lyxumia (lixisenatid) i Soliqua (insulin glargin + lixisenatid)
Gdje se uklapaju?
Lixisenatid (brendirano ime Lyxumia) je kratkodjelujući GLP-1 agonist za odrasle s dijabetesom tipa 2. Snažnije djeluje na postprandijalnu glikemiju (PPG) nego dugodjelujući GLP-1 analozi, pa je koristan kada su „skokovi nakon obroka” glavni problem. Soliqua je fiksna kombinacija insulina glargina (bazalni inzulin) i lixisenatida u jednoj olovci, namijenjena T2D kada bazalni inzulin sam ne postiže ciljne vrijednosti; prednost je jedna injekcija dnevno umjesto odvojenog titriranja dvaju lijekova. Napomena: u EU je kombinacija često dostupna pod imenom Suliqua – funkcionalno je riječ o istom konceptu.
Učinkovitost i odabir
Lixisenatid u prosjeku snižava HbA1c za ~0,7-1,0 p.b. i snažno ublažava PPG, uz skroman do umjeren utjecaj na tjelesnu masu (manji nego kod potentnijih, dugodjelujućih GLP-1 ili tirzepatida). Soliqua kombinira bazalnu kontrolu (glargin) i PPG učinak (lixisenatid), pa često postiže bolju ukupnu glikemiju nego samo pojačavanje inzulina, uz manji rizik porasta tjelesne mase i nižu dozu inzulina u usporedbi s bazal-bolus eskalacijom.
Nuspojave i sigurnost
Najčešće su GI tegobe (mučnina, punoća, podrigivanje, proljev/zatvor), izraženije pri uvođenju; pomaže spora titracija i lakši obroci. Kod Solique treba računati na veći rizik hipoglikemije nego s GLP-1 monoterapijom (zbog prisutnog inzulina) – nužna je edukacija i pažljivo titriranje. Oprez kod pankreatitisa u anamnezi, bolesti žučnog mjehura i težeg bubrežnog oštećenja (lixisenatid se uglavnom eliminira bubrezima). Trudnoća/dojenje: primjena se ne preporučuje.
Regulatorni status
Lyxumia i Soliqua su lijekovi na recept (Rx). Lixisenatid je racionalan izbor kada treba precizno ciljati PPG uz jednostavnu 1× dnevnu primjenu, dok je Soliqua praktično rješenje kada bazalni inzulin više nije dovoljan, a želimo izbjeći kompleksan bazal-bolus režim i dodatne kilograme.
Često postavljena pitanja
Oba lijeka koriste se za liječenje dijabetesa tipa 2 i regulaciju tjelesne mase, no djeluju malo drugačije. Ozempic (semaglutid) je GLP-1 agonist koji oponaša jedan crijevni hormon. Mounjaro (tirzepatid) je dualni agonist koji uz GLP-1 aktivira i GIP receptor, drugi hormonski put. U kliničkoj praksi to često znači da Mounjaro može dovesti do nešto jačeg pada razine šećera (HbA1c) i većeg prosječnog gubitka kilograma, iako je odgovor uvijek individualan.
Većina ovih lijekova, uključujući Ozempic, Mounjaro i Wegovy, primjenjuje se potkožnom injekcijom jednom tjedno. Međutim, postoji i oralna verzija semaglutida pod nazivom Rybelsus. To je tableta koja se uzima jednom dnevno, ali zahtijeva strogo pridržavanje pravila uzimanja (natašte, s malo vode, 30 minuta prije jela) kako bi bila učinkovita.
Da, moguć je djelomičan povrat kilograma nakon prekida terapije. Ovi lijekovi pomažu u kontroli apetita i osjećaja gladi. Kada prestanete s primjenom, hormonski signali za glad se mogu vratiti na prijašnje stanje. Zato je ključno terapiju koristiti kao potporu za usvajanje trajnih navika u prehrani i kretanju. Lijek se nikada ne prekida samoinicijativno, već u dogovoru s liječnikom.
Ne. Ovi lijekovi se izdaju isključivo na liječnički recept i imaju strogo definirane medicinske indikacije. Propisuju se za liječenje dijabetesa tipa 2 ili za liječenje pretilosti (BMI veći od 30, ili veći od 27 uz pridružene bolesti poput visokog tlaka). Nisu namijenjeni “kozmetičkom” mršavljenju i primjena izvan odobrenih indikacija zahtijeva strogu liječničku procjenu.
Najčešće nuspojave su probavne: mučnina, osjećaj punoće, nadutost, a ponekad proljev ili zatvor. One su obično blage i prolazne, a najizraženije su na početku terapije. Ublažiti ih možete tako da jedete sporije, birate manje i lakše (manje masne) obroke, pijete dovoljno vode i postupno povećavate dozu lijeka prema uputi liječnika (“titracija”).
Cijena terapije ovisi o odabranom lijeku, potrebnoj dozi i trajanju liječenja. Budući da se radi o individualnom planu koji se izrađuje nakon pregleda, za sve informacije o cijenama i dostupnim paketima koji uključuju praćenje endokrinologa i nutricionista, najbolje je poslati upit ili se naručiti na konzultacijski pregled u našoj poliklinici u Splitu.
Prvi učinci osjete se relativno brzo. Većina pacijenata primijeti smanjen apetit i bolju kontrolu gladi unutar prva 2 do 4 tjedna korištenja. Mjerljiv gubitak tjelesne mase obično postaje vidljiv nakon 4 do 8 tjedana, dok se najveći dio učinka postiže i akumulira tijekom prvih 6 do 12 mjeseci terapije, uz pridržavanje uputa o prehrani i tjelovježbi.
Da. Za nekoliko lijekova iz ove skupine (poput semaglutida, liraglutida i dulaglutida) velike kliničke studije pokazale su značajne kardiovaskularne koristi. To znači da kod pacijenata s visokim rizikom mogu smanjiti vjerojatnost nastanka velikih kardiovaskularnih događaja kao što su srčani ili moždani udar. Ta se korist pokazala čak i kod osoba s pretilošću koje nemaju dijabetes.
Da, terapija nije za svakoga. Lijekovi se ne preporučuju tijekom trudnoće i dojenja. Također, osobe koje su imale aktivni pankreatitis (upalu gušterače) ili imaju tešku, neliječenu bolest žučnog mjehura najčešće nisu kandidati. Poseban oprez i praćenje oftalmologa potrebni su kod pacijenata s postojećom dijabetičkom retinopatijom, jer brzo poboljšanje razine šećera može privremeno utjecati na stanje.
Očekivanja pacijenata i opći savjeti za prilagodbu
Kada se vide prvi učinci?
Već u prva 2-4 tjedna brojni pacijenti primijete smanjen apetit i stabilniju razinu glukoze nakon obroka. Mjerljiv pad kilograma obično dolazi kroz 4-8 tjedana, dok se glavni dio učinka nakuplja tijekom 3-6 mjeseci (uz titraciju doze i promjene navika). Nakon toga je čest plato i stagnacija – normalan fiziološki odgovor. Tada pomaže preciznija prehrana, ciljane vježbe i, po potrebi, prilagodba doze.
Uloga prehrane i kretanja (bez ovoga efekti blijede):
- Jedite sporije i smanjite porcije; birajte proteine i vlakna u svakom obroku (sitost, očuvanje mišića).
- Preferirajte cjelovite ugljikohidrate i zdrave masti; izbjegavajte „teške“ masne obroke u fazi titracije.
- Piti barem 1,5 litar vode dnevno (sprječava mučninu, zatvor i pad energije).
- 2-3 treninga snage + 150 min kardio treninga tjedno (zaštita za metabolizam i mišićnu masu).
- 7 i više sati sna i upravljanje stresom smanjuju „emocionalnu glad“.
- Alkohol ograničiti (pojačava mučninu, remeti san i apetit).
Zašto se težina vraća nakon prekida terapije?
GLP-1/GLP-1+GIP terapija utišava apetit i umanjuje žudnje. Nakon naglog prekida, hormonski signali apetita vraćaju se na početne vrijednosti pa je lakše pojesti više. Ako navike nisu usvojene, dolazi do djelomičnog povrata kilograma. Zato terapiju ne prekidati samoinicijativno; planirati postupan izlaz, uz jasnu strategiju prehrane i aktivnosti.
Kako ublažiti nuspojave:
- Tijekom titracije: manji, češći i lagani obroci, bez „teških“ i masnih jela.
- Ako je prisutna mučnina: čaj od đumbira/mente, hladniji obroci, izbjegavati velike porcije navečer.
- Kod zatvora: više vode, povrće i integralne žitarice, dodatak vlakana po potrebi; lagana šetnja poslije obroka.
- Ako se simptomi pojačaju, javite se liječniku – ponekad pomaže sporija titracija ili privremeno smanjenje doze.
Kontrole i prilagodba doze (što očekivati):
- Start i titracija: kontakti svaka 2-4 tjedna do stabilne doze.
- Nakon stabilizacije: kontrola svaka 2-3 mjeseca (težina, opseg struka, krvni tlak), laboratorij po planu (HbA1c, glukoza, lipidi; po potrebi jetreni i bubrežni parametri).
- Ako ste na inzulinu ili sulfonilureji, liječnik može smanjiti dozu da se smanji rizik hipoglikemije.
- Planirate trudnoću ili zahvat u anesteziji? Obavezno na vrijeme dogovorite plan s liječnikom.
Preskočena doza i organizacija života:
- Kod preskakanja doze: uzmite dozu čim se sjetite ako nije pri kraju intervala; inače preskočite i nastavite redovito (ne duplati).
- Putovanja: ponesite dovoljan broj doza, podsjetnik u mobitelu i sažetak doziranja.
- Dnevnik: zapišite tjednu težinu, apetit, eventualne nuspojave – to pomaže kod prilagodbi.
Kada se hitno javiti liječniku:
- Trajna, jaka bol u gornjem trbuhu (osobito s mučninom/povraćanjem), znakovi dehidracije, iznenadne smetnje vida, ponavljane hipoglikemije, novonastala žutica ili tamna mokraća.
Alternativne i komplementarne opcije
Metformin – temelj T2D terapije
Kod dijabetesa tipa 2, metformin ostaje polazna točka: smanjuje hepatičnu glukoneogenezu, povoljno djeluje na težinu (neutralno ili blagi minus) i ima dobar sigurnosni profil. Često se kombinira s GLP-1 agonistima; ako je metformin kontraindiciran ili slabo podnošljiv (npr. GI tegobe unatoč postupnom uvođenju i XR obliku), liječnik bira alternativu.
SGLT2 inhibitori
Lijekovi poput empagliflozina ili dapagliflozina smanjuju reapsorpciju glukoze u bubregu pa snižavaju glikemiju i krvni tlak uz blagi gubitak težine. Posebno su zgodni zbog srčano-bubrežnih benefita (HF, CKD) u odgovarajućim indikacijama. Često su komplementarni GLP-1 terapiji.
Promjena stila života – nezaobilazna osnova
Bez obzira na lijek, prehrana i kretanje čine razliku između privremenog i trajnog uspjeha. Fokus na proteinima i vlaknima u svakom obroku, cjelovitim ugljikohidratima, zdravim mastima i energetskom deficitu prilagođenom individualnoj potrošnji. Tjelesna aktivnost koju možemo generalno preporučiti uključuje 150+ min tjedno aerobnog treninga i 2–3 treninga snage (za očuvanje mišića, povećanu potrošnju glukoze). San (barem 7–8 h) i redukcija stresa smanjuju hormonalne okidače gladi.
Psihološka podrška – rješavanje „skrivenih” okidača
Emocionalno prejedanje, perfekcionizam, epizode prejedanja i stresni okidači često sabotiraju rezultat. Kratka kognitivno-bihevioralna intervencija, edukacija i tehnike samoregulacije povećavaju adherenciju i pomažu održati učinak nakon stabilizacije doze ili eventualnog prekida lijeka.
Barijatrijska kirurgija – kada i za koga?
Kod teške pretilosti (npr. BMI ≥40 ili ≥35 s komorbiditetima) i/ili kod neuspjeha konzervativnog liječenja, barijatrijski zahvati (npr. „sleeve“, bypass) daju najveći i najtrajniji prosječni gubitak težine te snažno utječu na remisiju T2D i rizike. Odabir ovisi o dobi, komorbiditetima, očekivanjima i spremnosti na doživotne kontrole i suplementaciju. Svejedno nakon operacije ostaje ključna nutricionistička i psihološka skrb.
Opći pregled:
- T2D bez kontraindikacija: metformin ± SGLT2; po potrebi dodati GLP-1 (ili obrnuti redoslijed kod visokog KV rizika/težine).
- Primarno ciljanje smanjenja tjelesne mase: GLP-1/GLP-1+GIP + promjena životnog stila; razmotriti SGLT2 kod metaboličkog rizika.
- Teška pretilost ili recidiv nakon više pokušaja: evaluacija za barijatriju.
- U svakom scenariju: psihološka podrška + plan održavanja nakon početnog uspjeha.
U Poliklinici Priska Med radimo multidisciplinarno (preko 25 specijalnosti pod istim krovom): endokrinologija, nutricionizam, psihologija, interna medicina, kardiologija i (po potrebi) kirurzi – kako bismo složili realan, održiv plan koji ne staje na lijeku, nego mijenja navike i smanjuje dugoročni rizik.
Regulativa i etika
Svi GLP-1 i GLP-1/GIP lijekovi dostupni su isključivo na recept (Rx) u Hrvatskoj i EU. To znači da se propisuju isključivo za odobrene indikacije – prije svega dijabetes tipa 2, a u pojedinim slučajevima i regulaciju tjelesne mase uz jasno definirane BMI kriterije i komorbiditete. Primjena izvan odobrenih indikacija (off-label) moguća je samo nakon individualne liječničke procjene koristi i rizika, uz informirani pristanak i plan praćenja; nikada ne smije biti potaknuta marketinški niti “kozmetičkim” motivom bez medicinske osnove.
Zbog globalne potražnje povremeno se javljaju poteškoće s opskrbom. Etički prioritet u takvim okolnostima imaju bolesnici s jasnom medicinskom potrebom (npr. T2D s lošom kontrolom ili visoko rizični metabolički profili). To uključuje racionalno propisivanje, izbjegavanje „akumuliranja“ terapije i planske kontrole kako bi se izbjegli prekidi liječenja.
Liječnički nadzor nije formalnost. Terapija zahtijeva titraciju doze, praćenje HbA1c/glikemija, tjelesne mase, krvnog tlaka, lipida, kao i nuspojava (GI tegobe, rijetko žuč/pankreatitis). U trudnoći i dojenju ovi lijekovi se ne preporučuju; planiranje začeća treba usuglasiti s liječnikom i pravodobno prilagoditi terapiju. Kod osoba s dijabetičkom retinopatijom potrebno je koordinirati tempo poboljšanja glikemije s oftalmologom. Kombinacije sa sulfonilurejama ili inzulinom traže prilagodbu doza zbog rizika hipoglikemije.
Sigurnosno i pravno rizične prakse treba izbjegavati bez iznimke: nabavu preko neslužbenih online kanala, korištenje krivotvorenih ili neregistriranih pripravaka, dijeljenje olovki između osoba, „mikrodoziranje“ bez nadzora, kao i „krugove“ savjeta na društvenim mrežama koji zamjenjuju stručni pregled. Takve prakse povećavaju rizik ozbiljnih komplikacija i pravne posljedice.
Konačno, i kada je cilj prvenstveno smanjenje tjelesne mase, etički okvir zahtijeva holistički pristup: realna očekivanja, rad na prehrani i ponašanju, psihološku podršku po potrebi i jasne kriterije kada započeti, nastaviti ili prekinuti terapiju. Lijek nije „brzi trik“, nego alat unutar medicinski indiciranog i nadziranog plana koji štiti pacijenta, osigurava održiv rezultat i čuva dostupnost onima kojima je najpotrebniji.
„Lijekovi za mršavljenje“ u Poliklinici Priska Med
U Poliklinici Priska Med terapiju GLP-1 (i GLP-1/GIP) vodimo multidisciplinarno: endokrinolog postavlja indikaciju i plan titracije, nutricionist izrađuje održiv jelovnik prilagođen potrebama i životnom stilu, psiholog pomaže u upravljanju navikama, stresom i „emocionalnom glađu“, a internist koordinira kardiometaboličku procjenu (krvni tlak, lipidi, jetra, bubrezi). Na početku definiramo jasne ciljeve (HbA1c, težina, opseg struka, kondicija), dogovaramo mjesečne kontrole u fazi uvođenja te rjeđe nakon stabilizacije, uz edukaciju o prehrani, aktivnostima i praktične savjete za podnošljivost terapije. Svaki plan je personaliziran – prilagođavamo dozu, tempo i potporu vašem ritmu života, komorbiditetima i motivaciji. Sve radimo diskretno, bez listi čekanja, u ugodnom okruženju i s naglaskom na sigurnost i održiv rezultat.
Želite procjenu terapije i personalizirani plan liječenja? Rezervirajte svoj termin u Poliklinici Priska Med – bez listi čekanja:
📍 Kroz Smrdečac 45, Split
📞 021 44 33 44
📧 poliklinika@priska-med.com
💻 Izravno putem naše kontakt forme
[1] Frías, J. P., Davies, M. J., Rosenstock, J., Pérez Manghi, F. C., Fernández Landó, L., Bergman, B. K., Liu, B., Cui, X., Brown, K., & SURPASS-2 Investigators (2021). Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. The New England journal of medicine, 385(6), 503–515. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107519
[2] Pi-Sunyer, X., Astrup, A., Fujioka, K., Greenway, F., Halpern, A., Krempf, M., Lau, D. C. W., le Roux, C. W., Violante Ortiz, R., Jensen, C. B., & Wilding, J. P. H., for the SCALE Obesity and Prediabetes NN8022-1839 Study Group (2015). A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. The New England Journal of Medicine, 373(1), 11–22. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1411892
[3] Wilding, J. P. H., Batterham, R. L., Calanna, S., Davies, M., Van Gaal, L. F., Lingvay, I., McGowan, B. M., … & STEP 1 Study Group (2021). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. The New England Journal of Medicine, 384(11), 989–1002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183
[4] Jastreboff, A. M., Aronne, L. J., Ahmad, N. N., Wharton, S., Connery, L., Alves, B., Kiyosue, A., Zhang, S., Liu, B., Bunck, M. C., & Stefanski, A., for the SURMOUNT-1 Investigators (2022). Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine, 387(3), 205–216. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206038
[5] Marso, S. P., Daniels, G. H., Brown-Frandsen, K., Kristensen, P., Mann, J. F., Nauck, M. A., Nissen, S. E., Pocock, S., Poulter, N. R., Ravn, L. S., Steinberg, W. M., Stockner, M., Zinman, B., Bergenstal, R. M., Buse, J. B., LEADER Steering Committee, & LEADER Trial Investigators (2016). Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. The New England journal of medicine, 375(4), 311–322. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603827
[6] Marso, S. P., Bain, S. C., Consoli, A., Eliaschewitz, F. G., Jódar, E., Leiter, L. A., Lingvay, I., Rosenstock, J., Seufert, J., Warren, M. L., Woo, V., Hansen, O., Holst, A. G., Pettersson, J., Vilsbøll, T., & SUSTAIN-6 Investigators (2016). Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. The New England journal of medicine, 375(19), 1834–1844. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1607141
[7] Gerstein, H. C., Colhoun, H. M., Dagenais, G. R., Diaz, R., Lakshmanan, M., Pais, P., Probstfield, J. L., Riesmeyer, J. S., Riddle, M. C., Ryden, L., … & the REWIND Investigators (2019). Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomised placebo-controlled trial. The Lancet, 394(10193), 121–130. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31149-3
[8] Lincoff, A. M., Brown-Frandsen, K., Colhoun, H. M., Deanfield, J., Emerson, S. S., Esbjerg, S., Hardt-Lindberg, S., & for the SELECT Trial Investigators (2023). Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. The New England Journal of Medicine, 389(24), 2221–2232. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307563
